冠状动脉狭窄、颈动脉狭窄、腹主动脉瘤、肺栓塞、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞、下肢静脉曲张……这些我们常常听到的名词，其实都是身体的血管出了问题。但在初期，很多人往往不重视，甚至不以为然。
血管是人体内部的重要组织器官，连接着身体的各个器官，24小时不停地输送营养、排出废物，是人的“生命的通道”。
人体真正的衰老是从“血管老化”开始的，血管斑块形成、堵塞、硬化等，不仅会导致全身各个系统和脏器随之衰退，还会造成很多疾病的发生，威胁人的生命。
所以说，血管畅通是人体健康的基础，血管健康决定着人的寿命。
血管为什么会堵塞？会造成什么样的危害？如何早期预防和筛查？
昨天是全国“血管健康日”，快报记者采访了浙江大医院、浙江大学医院、医院、医院的神经内科、心内科、血管外科、心脏大血管外科专家，结合11组血管病变术前术后医学影像图，为大家专业分析。
采访中，几位专家一致认为，要像对待癌症一样关心自身血管健康，学会主动管理血管健康，提高血管健康水平。
1患者，女，49岁医院神经内科
病情简述：4月中旬，患者右侧肢体出现偏瘫，送到急诊
诊断：左侧大脑中动脉血栓堵塞，脑梗死
处理：脑动脉机械取栓术
图左为术前，图右为术后
脑子有没有问题？
经颅多普勒可以探测颅内血流
脑血管堵塞，也叫脑血栓，其发生原理包括颅内血管发生粥样硬化，继发血栓形成，致使脑部血管闭塞；或供应脑部的颅外动脉血管，如颈动脉斑块脱落至脑动脉、颈动脉重度狭窄引起脑梗死等；或心脏血栓脱落栓塞至脑动脉等。
针对脑血管是否健康，医院神经内科郑进副主任医师建议，基础的筛查可以做一个经颅多普勒（简称TCD），通过探测到颅内血流，来筛查脑血管病变。更精细的可以做头颅磁共振，以及头颈部CTA。
以上检查都是无创的，但有时存在误差。脑血管最精准的检查是血管造影（DSA），这是脑血管检查的“金标准”，但是微创，根据病情需要权衡利弊决定。
2患者，男，59岁浙江大医院血管外科
病情简述：患者莫名出现头晕、下肢乏力等不适，5个月内，头晕反复，但每次头晕休息后便好一些，因此患者没有太在意，医院简单看了看。去年5月，头晕发作得较为厉害，全身乏力不适，无法站立。
诊断：双侧颈动脉狭窄和闭塞，脑梗
处理：双侧颈动脉装支架
图左为术前左侧颈动脉狭窄，图右为支架安装后血管不再狭窄
3患者，男，70岁浙江大学医院血管外科中心
病情简述：今年过年前患者曾突发小中风，右侧手脚不能动，走路不稳，因为疫情原因耽搁，没有及时就诊，一直到3月24医院血管外科中心检查。
诊断：颈动脉99%狭窄
处理：颈动脉内膜外翻式剥脱术
图左为术前，颈动脉99%狭窄，图右为术后颈动脉形态恢复正常
4患者，男，65岁医院神经内科
病情简述：每天抽两包烟，喝一斤酒。前两年，患者平均每一个月左右发作一次TIA（TIA即短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”，病人会出现偏瘫、眩晕、单眼视力障碍、耳鸣、手突然不会动、讲话疙瘩等，但这些症状几分钟或几十分钟后很快会消失）。每次TIA发作，病人左侧的手都感觉软绵绵的，无力，东西拿不住。直到最近一个月，一星期就要发作一到两次TIA。2医院时，左侧肢体完全瘫痪。
诊断：右侧颈内动脉粥样硬化，管腔重度狭窄，闭塞，脑梗死
处理：右侧颈动脉球囊扩张+支架成形术
图左圈圈处为颈动脉狭窄处，图右为术后血管开通
简单一个颈动脉B超
可以很大程度保护大脑“生命线”
颈动脉，是大脑的“生命线”，人脑70%的血液都是通过颈动脉供应的。
当颈动脉发生动脉粥样硬化，血管内形成斑块，就会有两种情况导致脑梗（也称中风）：一个是当斑块发展到一定程度，使得管腔变窄，血管每次能通过的血流量就会减少，导致脑部缺血，引发脑梗；另一个是斑块破裂脱落或原位形成的血栓脱落，随血流到脑部，造成颅内血管堵塞，出现脑梗。
有数据显示，60%以上的脑梗是由于颈动脉出现问题而造成，严重的可致患者死亡。
浙江大医院血管外科主任张鸿坤主任医师建议，要筛查颈动脉闭塞，最简单的是做一个常规的颈动脉B超，一般来说颈动脉狭窄程度达到70%以上，考虑进一步做CT、核磁共振或血管造影检查，评估是否需要手术；而有些狭窄程度没到70%但颈动脉斑块有溃疡，斑块不够光滑的，也要及时干预，防止斑块破裂诱发脑梗。
然而，“在门诊中总会碰到一些来看病的患者，无意中检查出颈动脉狭窄，但是不配合治疗，最后造成不可挽回的结局，作为医生，真的很无奈。”浙江大学医院血管外科中心副主任、浙江大医院普外科副主任朱越锋主任医师说道。
朱越锋回想起2年前接诊过的一个患者，至今仍很唏嘘。“患者是个70多岁的大爷，当时是因为下肢动脉闭塞，脚疼、脚趾发黑前来就诊的。我看门诊一般会随身带超声，大爷主诉是脚痛，但我特地给他查了颈动脉，结果一查，双侧颈动脉重度狭窄。”
见状，朱越锋赶紧劝家属和大爷，先把颈动脉狭窄处理掉，如果颈动脉斑块脱落掉到血管里就是定时炸弹，随时可能发生中风。
“可惜当时，大爷和家属完全听不进劝，觉得颈部没有不适症状，没必要处理，认为我在诓他们，后来脚的问题也没处理就走了。”
一个多月后，有一天，大爷一家五六口人一起来到朱越锋门诊，主动要求筛查颈动脉狭窄，一问，原来医院做了下肢动脉闭塞手术后装了个支架，但没多久就中风了，之后不久就去世了。
“作为血管外科医生，患者来看下肢动脉闭塞，但我们会评估他全身的血管，处理上有优先级别。像这位大爷的情况，颈动脉狭窄处理肯定是优先于下肢动脉闭塞，因为相比较而言，颈动脉狭窄带来的后果更为严重。”
医院神经内科郑进副主任医师建议，年龄超过50岁，且有高血压、血脂异常、糖尿病、心房颤动、吸烟史、明显肥胖、缺乏运动、家人曾患中风或以前发生过中风、短暂性脑缺血等情况的，应定期做个颈动脉B超检查。
日常生活中，如果有头晕，单侧肢体麻木、乏力，说话不清，行走不稳等表现时，警惕可能是颈动脉重度狭窄引起了中风。
5患者，男，33岁浙江大学医院心内科
病情简述：患者是做工程的，平时生活不规律，不运动，喜欢喝碳酸饮料，一天抽一包烟。身高1.8米，体重斤，BMI指数27.8，远远超标。既往有肾炎、高血脂病史，患高血压5年。5月9日胸痛1天，5月10医院急诊。
诊断：急性心梗，左冠脉前降支近端完全闭塞
处理：冠状动脉介入手术，左前降支植入支架
图左为术前，左冠脉前降支近端完全闭塞；图右为术后，左前降支植入支架，血管打通（右图）
邻居猝死促使他去做了个体检
毫无冠心病症状竟查出冠脉严重狭窄
浙江大学医院心内科*翯主任医师介绍，冠状动脉，顾名思义，长得像皇冠，它分为左右冠状动脉，是负责给心脏这个发动机供血的血管。当冠状动脉血管发生动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，即为冠心病。一旦冠状动脉大范围或完全堵塞时就会引发心梗甚至猝死。
冠心病作为心血管疾病的高发病症，是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织年报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。
年1月，国家心血管病中心发布了《中国心血管病报告》，我国冠心病患者达到万，仅次于高血压和脑卒中。
“近年来，冠心病的发病率一直处在爆发式增长中，并且增长速度出乎意料。特别是急性心肌梗死和猝死，给患者和家庭带来沉重灾难。但其实，冠心病是可防可治的，最关键的是要早筛查早治疗。”*翯主任医师强调。
前几天，*翯接诊了一个50多岁的男性冠心病患者，右冠状动脉近端80%严重狭窄，同时左主干也有60%的严重狭窄。让*翯欣慰的是，这个患者警惕心比较高，主动筛查发现了冠脉隐患，及时做了冠脉介入手术。
“这个患者是个商人，平时应酬多，烟酒不离身。前段时间，他的邻居在家里意外猝倒，医院人就没了。这件事情对他打击很大，医院的全套体检，结果体检中查出了冠心病。他的冠心病没有活动后的胸闷等不适症状，如果不是早期筛查，发展下去后果也不堪设想。”
作为心血管疾病的头号杀手，如何早期筛查冠心病？*翯介绍，心电图是诊断冠心病最简便、常用的办法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能发现心律失常。
其次是运动负荷心电图，能排除一些不典型的胸痛，看看患者是否心肌缺血，对于那些高危因素聚集、又没有任何胸痛等症状的患者比较适合。
第三是做冠脉CT检查，可以看看血管腔的狭窄程度，血管里有没有斑块。
最后还可以做心肌灌注显像，看看心肌是否缺血，是否存活。
*翯主任医师说，预防冠心病最基本的就是保持健康的生活方式，戒烟限酒，适当运动，保持愉悦的心情。而对于那些有高血压、高脂血症、高血糖、肥胖超重、吸烟喝酒等冠心病高危因素的人来说，只要非常积极地进行治疗，一定能降低得冠心病和心肌梗死的几率。
6患者，男，44岁浙江大医院心脏大血管外科
病情简述：患者在入院前7小时突发胸痛，感到恶心。平时爱喝啤酒，每天喝半斤左右，差不多保持这个习惯十年了。
诊断：主动脉夹层，血管从胸口撕裂到大腿根部
处理：升主动脉置换，主动脉弓置换，降主动脉象鼻支架植入术
图左为主动脉从胸口撕裂；图右为术后撕裂修复
主动脉夹层是“定时炸弹”
做胸部CT检查肺时顺便看下主动脉
主动脉夹层堪称人体内的“定时炸弹”。浙江大医院心脏大血管外科主任马量主任医师介绍道，主动脉是人体内最大的动脉，是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，一旦出现内膜层撕裂，破裂的机会非常大，死亡率也极其高，容易引发猝死。
主动脉夹层是如何形成的？马量主任解释，主动脉管壁分三层，分别是内膜、中膜、外膜。健康的动脉壁，三层膜之间亲密无间，天衣无缝。当主动脉内膜出现破损，高速、高压的血流穿过内膜冲击进入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂开，在中膜层内冲击出另一个可容纳血流的腔隙。这种在原有主动脉管腔之外形成了异常管腔结构（医学上称为假腔）的情况，就叫主动脉夹层。而假腔内的血流大部分是不能为身体有效利用的，这就会导致瞬间全身就处于缺血状态。
主动脉夹层的最主要表现症状是突然发作的剧烈胸背部撕裂样疼痛，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等。
“高血压是主动脉夹层最主要的致病因素，70%~90%的主动脉夹层患者合并不同程度的高血压。”马量主任说道，本人有高血压或有高血压家族史的，要格外注意，另外长期有高血脂、高血糖等基础疾病的也要留心。
马量主任建议，40岁以上人群可以在做普通胸部CT时来筛查主动脉夹层，如果高度怀疑是主动脉夹层，再做CTA（CT血管成像）。
7患者，男，85岁浙江大学医院血管外科中心
病情简述：腹部不适，出现搏动性肿块，肚脐眼位置像心脏一样会跳动。
诊断：腹主动脉瘤，髂总动脉瘤
处理：安装覆膜支架
图左为术前，可见腹主动脉瘤和右侧髂总动脉瘤；图右为术后，腹主动脉、髂总动脉形态恢复正常
在腹主动脉瘤还没破裂前
就先把病变的血管手术处理掉
腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，好发于老年男性，主要是由动脉硬化引起。
浙江大学医院血管外科中心副主任、浙江大医院普外科副主任朱越锋主任医师介绍，腹主动脉瘤是一种很凶险的疾病，主动脉裂开，血管内血液会大量丢失导致失血性休克。腹主动脉瘤破裂属于外科的急危重症，若不能得到有效治疗，24小时生存率小于50%，总死亡率高达85%-95%。
“腹主动脉瘤目前还没有有效的药物保守控制手段，最好的办法就是尽早发现，然后在它还没有破裂前就先把病变的血管手术处理掉。”
朱越锋说，腹主动脉瘤首发症状是在腹部能摸到搏动的肿块，如果有这个症状，医院找血管外科的专科医生看，一般增强CT检查就能清楚显示腹主动脉的情况。另外，已经发现有腹主动脉瘤的患者合并腹部、腰背部有隐隐作痛感，那就有先兆破裂的可能，医院检查。
高血压、糖尿病、高血脂都会引起动脉血管硬化并可能导致瘤样扩张，所以“三高”人群在控制好“三高”的同时，医院做血管方面的检查，看看有没有动脉瘤形成，尽早发现“体内的定时炸弹”。
“动脉粥样硬化病变是造成腹主动脉瘤的一个重要原因，但凡是会引起动脉硬化病变的生活习惯都要改，特别是老年人。比如抽烟、高脂饮食，都会血管不好。”
如何早期筛查？朱越锋介绍，腹部B超可以查看腹主动脉有否瘤样扩张；腹部CTA检查则能进一步明确诊断。
8患者，女，85岁浙江大医院血管外科
病情简述：今年年初，患者出现间歇性跛行症状，走一段路就会双腿疼痛，不能前行，休息一会症状缓解，再次行走后又会走不动路。患者一开始觉得自己年纪大了腿脚不便，就忍了。结果症状加重，有时候连坐着双腿也会疼痛，晚上还会疼得睡不着。左脚踝外侧皮肤有破溃，出现坏死迹象。足背发凉。
诊断：左侧下肢动脉闭塞
处理：下肢动脉血管成形术
图中圈圈为患者膝下段动脉硬化闭塞，原本光滑的血管出现钙化点
老年人腿脚不好，可能是血管堵住了
这种病很容易误诊
人全身的动脉血管，都有可能发生粥样硬化，造成血管狭窄。下肢动脉粥样硬化最容易引起的病症便是下肢动脉闭塞。浙江大医院血管外科主任张鸿坤主任医师表示，随着人们生活水平的提高，血管壁上脂质斑块沉淀堆积，使血管变得僵硬和狭窄，逐渐严重出现完全闭塞，下肢动脉闭塞病人越来越多了。
“需要注意的是，下肢动脉闭塞容易被误诊为腰椎问题。”张鸿坤主任说道。
他曾遇到过一个50多岁的男性患者，患者之前走路走不动，走个多米腿就痛得不行了，医院看病，医生诊断是椎间盘突出，为他做了手术。术后，患者腿脚灵活了不少，但好景不长，很快他又走不动了。后来，患者找到张鸿坤主任，张鸿坤主任发现，他除了有颈动脉狭窄，还有下肢动脉闭塞，“股动脉那里一点活动都没了”。患者这才知道，自己多年腿脚不便并不是因为腰椎，病根在血管。
为此，张鸿坤主任特别提醒，如果在一段时间内间歇性跛行的情况突然加重，尤其是之前有过中风、心脏病的，很可能是下肢动脉闭塞，而不是腰椎问题。“通常腰椎问题导致的走不动路，相对来说长期处于差不多的状态，不会突然加重。”
9患者，女，27岁浙江大医院血管外科
病情简述：患者是一位刚生了孩子的妈妈。坐月子时，婆婆对她非常好，什么事情都不让她做，整整一个月，她几乎只躺在床上。怀孕时本身就处于凝血状态，容易发生血栓。坐完月子后的一天，患者中午吃饭时还好好的，下午突然双腿肿胀严重。
诊断：下肢深静脉血栓
处理：下肢深静脉血栓吸除术
左图为术前，静脉血栓堵住血管；右图为术后血流恢复
10患者，男，64岁浙江大医院血管外科
病情简述：患者因肺癌住院，肺癌手术成功。术后第三天上午在病房里休息时，突然胸闷，血氧饱和度下降到67（正常人约），血压下降，意识不清。这是典型的由于恶性肿瘤导致血液处于高凝状态，手术后活动减少引发了下肢深静脉内的血栓脱落，堵住了左侧肺动脉。
诊断：肺动脉栓塞
处理：紧急抢救，药物控制
如图所示为血栓堵住肺动脉
医生最怕下肢静脉血栓形成后脱落
下肢静脉血栓是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结，静脉血流滞缓、静脉壁的损伤、血液高凝状态都是下肢静脉血栓的诱因。肢体的突然肿胀是下肢静脉血栓的主要表现。
“术后骨折后不能活动的人、老人、肿瘤病人、孕产妇、创伤等导致血管损伤的病人等，特别要注意下肢静脉血栓。”浙江大医院血管外科商弢主治医师说道，像怀孕期间，本身血液黏稠度增高，容易导致血液高凝，再加上孕后坐月子，躺床上不动，更容易形成血栓。
对于上述易患下肢静脉血栓的人群，医生对患者术前、术中、术后采取各项专业预防措施很重要。而对普通人来说，如果长时间出现一条腿肿胀、一条腿正常这种情况，尤其要警惕。
“最怕下肢静脉血栓形成后脱落，随血液流入肺动脉，造成肺动脉堵塞，患者会出现呼吸困难，严重的会窒息死亡，引起猝死。”浙江大医院血管外科商弢主治医师说道。不重视下肢静脉血栓，可能会造成严重后果，60%-70%的肺栓塞由下肢深静脉血栓导致。肺栓塞隐匿又凶险，患者日常没什么特别明显的症状，可一旦发作就是又急又快，死亡风险非常高。”
11患者，男，42岁浙江大学医院
病情简述：左下肢患静脉曲张10多年，“蚯蚓腿”越来越厉害，每天下午小腿酸胀，还伴有皮肤瘙痒。夏天也只能穿长裤，怕露出小腿吓到别人。
图左术前左下肢静脉曲张，肉眼可见“蚯蚓腿”；图右术后即刻曲张静脉消失
长期腿酸、腿胀
可以做个下肢静脉彩超
静脉曲张是由于静脉血液长期返流、淤滞及静脉管壁薄弱等因素导致的静脉迂曲、扩张。最常见的就是下肢静脉曲张，俗称“蚯蚓腿”。
医院血管外科孟路阳主任医师说，人的静脉系统主要起到是贮存和运输血液的功能，下肢的静脉血液是由下往上流动的，如果血流不畅，会出现返流、倒流等情况，下肢的血液就会增多，增多的血液就容易引起下肢静脉扩张扭曲。
下肢静脉曲张可以影响美观，但除此之外，还有其他不可忽视的症状：比如腿部酸胀、疼痛、水肿、乏力，严重的还会出现皮炎、慢性溃疡、浅静脉血栓、血管破裂出血等问题，少部分患者可能因下肢静脉血栓引发肺栓塞，严重危及生命健康。因此在医生的眼里这些都是静脉疾病的问题。
不同于传统观念，静脉曲张已不是中老年朋友的“专利”，也不都是重体力工作者的“专享”，孟医生就曾遇到过一名20出头的下肢静脉曲张患者露露（化名）。露露两三年前在一家商场当营业员，因为站的久了，腿酸胀乏力，小腿上出现了一些“蜘蛛”样的红血丝，那时她觉得是这份工作太辛苦，于是换了个在家具店的工作，可以坐着，相对轻松。但是一年过去了，她的腿还是时不时感到酸胀，而且近来，情况反而持续加重，于是她来到孟医生这里。孟医生检查发现，她仅有小腿后侧腘窝区浅静脉轻度扩张，露露说这个部位之前疼过。而超声检查却发现，露露皮下的小隐静脉系统有严重的返流，血管也开始扩张了！
“下肢静脉曲张多见于长期站立工作的人，如，教师、护士、交警、车工等。”浙江大学医院血管外科中心副主任、浙江大医院普外科副主任朱越锋主任医师介绍，除了长期站立外，肥胖、怀孕、慢性咳嗽、便秘及缺乏运动等也是诱发下肢静脉曲张的危险因素。
如何早期筛查静脉曲张？朱越锋表示，下肢静脉检查首先选择超声检查，下肢静脉彩超（下肢静脉血流动力学评估）是临床常用的检查静脉曲张的方法，无创又经济实惠。
朱越锋说：“在外观还没有看到‘蚯蚓腿’鼓出来，但感觉每天下午小腿酸胀厉害，这种情况下，就可以通过超声血流动力学评估来明确是不是静脉反流引起的这些症状。”
孟路阳说：“年轻人不要心存侥幸，现在门诊里很多二三十岁的年轻人来看静脉曲张，如果你劳累了一天腿特别酸，特别胀，长期有这个情况，医院看看了。”
一般情况下不严重的静脉曲张，可以通过规律行走，运动，减肥等方式改善，而对于已经患上下肢静脉曲张的患者，两位专家都建议，还是要积极治疗，不要惧怕手术，下肢静脉曲张是血管外科的常规手术。
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