病情简介（一）
女性，63岁，因“左下肢肿痛五天”于.12.04急诊入院；诊断：急性左下肢深静脉血栓形成；
追问病史：诱因不明显；
手术方案：顺行造影+可回收滤器植入+CDT
抗凝溶栓方案
“尿激酶”60~80万U溶于生理盐水50ml，连接溶栓导管持续泵入；检测凝血功能Q6h；纤维蛋白原低于1.5g/L，减量；低于1g/L，停用；普通肝素U加入生理盐水中，总剂量50ml，经外周静脉持续泵入，维持APTT1.5~2倍；根据结果随调剂量；CDT二天后溶栓管造影
CDT四天后造影髂外股总静脉血栓溶解
球囊扩张后回收滤器，植入髂静脉支架
术后治疗方案
标准抗凝方案：低分子肝素桥接华法林；
抗凝疗程：1年；
术后3m、6m、1年随访（超声或DSA）；以后每年随访；
穿中压循序减压袜两年；
随访DSA（.09）
小腿深静脉、股腘静脉及支架内通畅
病例简介（二）
》因“右下肢肿痛一周”于.03.05急诊入院；
》门诊超声：右髂静脉、右小腿深静脉血栓形成；右股静脉血流通畅；
》诊断：急性右下肢深静脉血栓形成；左下肢DVT术后；左髂静脉支架植入术后；
右下肢顺行造影：右小腿段、髂总静脉血栓
可回收滤器+吸栓+CDT
CDT2天后造影：髂总静脉仍残留血栓
10F鞘吸栓+PTA
取滤器+植入对吻支架+后扩张后双侧血流满意
术后处理
建议长期抗凝，终生？
定期随访（超声、DSA、CTV）；
病例小结与讨论
1、髂静脉支架成形术后血栓形成（同侧、对侧、双侧）原因复杂；
2、支架精确定位：完全覆盖病变同时头侧尽量不触及IVC对侧壁；
3、必须定期进行影像学和临床随访，明确是否存在复发性狭窄以及是否需要再次干预；
4、右髂静脉慢性闭塞性病变，继发部分新鲜血栓成分少，溶栓后单纯PTA效果不佳，需要植入支架；
5、必须对吻支架？（仅右侧植入支架，倒V型？如左侧为编织支架，倒Y型？）
6、KissingStent如何保证尽量平行？支架伸入IVC多少为佳？直径选择（尽量减少IVC死腔）？
拓展阅读
既往文献报道髂静脉支架术后对侧DVT的发生率相差较大，在0%至15.6%。发生率出现如此较大争议的原因，一是这些研究混杂了非血栓性病变和血栓性病变，随访时间差异也较大，另一方面正是各项研究在髂静脉汇合处静脉放置策略不同，且支架选择各异造成了混杂。最近一项关于DVT合并髂静脉狭窄患者支架植入术后血栓再发危险因素的研究显示：对侧血栓的发生率为5.4%，发生时间往往较晚，中位时间在术后26个月。该研究认为髂静脉支架延伸至下腔静脉和随访期间支架内血栓形成是对侧DVT的危险因素。其它文献报道的危险因素还包括支架和IVC壁接触点处的静脉内膜增生。如何来减少髂静脉支架对对侧血流的影响？（1）确保充足锚定区的前提下尽量减少支架过多的进入下腔静脉。（2）Z型支架技术：较大的网孔降低了对血流的影响，有报道对侧DVT发生率仅为0.3%。（3）斜切口支架:例如sinus-Obliquus支架和国内唯强Grency支架。腔内重建双侧髂静脉的方法包括（1）双平行支架技术：类似本例Kissing支架技术；（2）并置支架技术：一侧髂静脉支架伸入下腔静脉，对侧髂静脉支架与前者紧密接触；（3）开窗技术：在同侧支架上开窗，然后通过该窗释放对侧支架；（4）汇流技术：在下腔静脉中释放大直径支架，两侧释放髂静脉支架与大直径支架进行较小的重叠。哪种方式最优尚无定论。RickdeGraaf等人认为汇流技术的血流动力学最接近生理状态，而开窗技术中需要折断支架，增加了并发症的风险，如球囊破裂，器械卡压等。
参考文献（1）Duarte-GamasLuis,Rocha-NevesJo?oP,Pereira-NevesAntónioetal.Contralateraldeepveinthrombosisafterstentingacrosstheiliocavalconfluenceinchronicvenousdisease-Asystematicreview.[J].Phlebology,,35:-.
（2）KimKunYung,HwangHongPil,HanYoung-Min,FactorsAffectingRecurrentDeepVeinThrombosisafterPharma