大家早安，今天文献速递的内容是一篇IF超过20分的重量级研究文章，是年发表在Gastroenterology上的一篇关于肝硬化门脉血栓患者抗凝治疗的荟萃分析，我们一起来学习一下。
肝硬化合并门静脉血栓患者的抗凝治疗：系统回顾和荟萃分析
摘要
背景与目的：肝硬化可以并发门静脉高压出血，也可以并发门静脉血栓形成（PVT）。PVT发生在约20％至50％的肝硬化患者中，并且是预后不良的警示征象。使用抗凝药物治疗肝硬化患者是一种挑战，因为人们认为肝硬化患者伴发的凝血异常可能造成出血。我们进行了系统评价和荟萃分析，以确定抗凝治疗对肝硬化和PVT患者的影响。
方法：我们搜索了年2月14日之前PubMed，ISIWebofScience，SCOPUS和Cochrane数据库的文献，用于评估肝硬化合并PVT患者抗凝治疗与不治疗效果的研究。我们进行了一项荟萃分析，以评估抗凝治疗与不治疗对肝硬化患者PVT再通和进展的影响。我们还评估了静脉曲张和非静脉曲张出血。
结果：我们分析了包括名患者在内的8项研究的数据，这些研究评估了肝硬化合并PVT患者抗凝治疗（低分子肝素或华法林与不治疗）的效果；这些研究报告了PVT完全和部分再通的比率。与不接受抗凝治疗的患者相比，接受抗凝治疗的患者PVT再通比例显着较高（分别为71％和42％，P.）。从6项研究（包括名患者）中，53％接受抗凝治疗的患者与33％未接受抗凝治疗的患者PVT完全再通（P=.）。在6项研究（包括名患者）中，PVT进展在接受抗凝治疗的患者中占9％，而未接受这些药物治疗的患者为33％（P.）。六项研究（名患者）报告了出血发生率；在未接受抗凝治疗的患者组中，严重或轻微出血患者的比例没有差异（两组均为11％）。四项研究（包括名患者）报告了自发性静脉曲张出血的发生率，接受抗凝治疗的患者比未抗凝治疗患者明显较低（P=.04）。
结论：基于系统评价和荟萃分析，与未接受抗凝治疗的患者相比，接受抗凝治疗的肝硬化合并PVT患者血管再通率增加，血栓进展较少，并未增加严重和轻微出血，且静脉曲张出血发生率降低。
因为全文比较长，我仅把主要研究结果罗列如下：
结果
共有8项研究，包括名患者，评估了抗凝治疗（LWMH/华法林与无治疗）对肝硬化和PVT患者的影响。抗凝治疗包括低分子量肝素（LMWH）或维生素K拮抗剂，持续约6个月;随访时间约为2年。
八项研究（n=）分析了PVT再通率，包括完全和部分再通;抗凝治疗和未治疗患者的再通率分别为71％和42％。与未治疗的患者相比，抗凝治疗的肝硬化患者的PVT再通率更高（O.R。：4.8;95％C.I。，2.7-8.7;p0.）。
六项研究（n=）分析了PVT完全再通的比率，分别为抗凝治疗和未治疗患者的53％和33％。与未治疗组相比，抗凝治疗组患者PVT完全再通率明显升高（O.R。：3.4;95％C.I。，1.5-7.4;p=0.）。
六项研究（n=）评估了PVT进展。在抗凝治疗和未治疗患者中，PVT进展的发生率分别为9％和33％。与未治疗的患者相比，抗凝治疗患者的PVT进展率明显降低（O.R。：0.;95％C.I。，0.06-0.31;p0.）。
六项研究（n=名患者）报告了出血率。严重及轻微出血没有差异（抗凝治疗患者和未治疗患者均为11％）。
四项研究（n=名患者）报告了自发性静脉曲张出血的发生率;静脉曲张出血有显著差异（抗凝治疗组与未治疗组相比，2％vs12％）。与未治疗组相比，抗凝治疗组患者的静脉曲张出血率明显更低（O.R。：0.;95％C.I。，0.06-0.94;p=0.04）。
荟萃回归分析显示抗凝时间不影响预后。与未治疗患者相比，低分子肝素（而非华法林）与完全PVT消退显著相关，而低分子肝素和华法林均能有效抑制PVT进展。与对照组相比，两种抗凝剂均未发现出血过多，而低分子肝素可显著减少静脉曲张出血。值得注意的是，与前瞻性研究相比，回顾性研究报告的PVT进展率明显更高。
总之，这项荟萃分析的结果表明，抗凝治疗对于肝硬化患者PVT的治疗是有效和安全的，但建议规划更大样本量的干预性临床试验，以证实这种明显的临床实用性。
原文：
LoffredoL,PastoriD,Far