PE和DVT统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
75%～90%的PE栓子来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。既往为了预防或减少PE的发生，曾用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉内编织滤过网的方法，以阻挡下腔静脉系统脱落的血栓。经过50多年的不断改进和创新，先后有近30款IVCF进入临床，部分IVCF由于并发症较多，置入过程较复杂等原因退出市场。目前在国内常用的IVCF可分为临时性滤器（LGT?TFⅡ）、永久性滤器（VenaTechLP）、可转换滤器（VenaTechConvertible）、可取出滤器（可称临时永久两用滤器：GüntherTulip、Celect、Denali、Option、OptEase、Aegisy、Illicium）。
IVCF置入的适应证与禁忌证
一、IVCF置入术的适应证
（一）绝对适应证
1.已经发生有症状的PE或下腔静脉及髂、股、腘静脉急性血栓形成的患者有下述情况之一者：（1）存在抗凝治疗禁忌证者；（2）抗凝治疗过程中发生出血等并发症；（3）充分的抗凝治疗后仍复发PE和各种原因不能达到充分抗凝者。
2.有症状的PE，同时存在急性下肢DVT者。
3.髂、股静脉或下腔静脉内有游离漂浮血栓或大量急性血栓。
4.诊断为易栓症且反复发生PE者。
5.急性下肢DVT，欲行经导管接触性溶栓治疗（CDT）和经皮机械性血栓清除术（PMT）者。
（二）相对适应证
主要为预防性滤器置入，选择须谨慎。
1.严重创伤，伴有或可能发生急性下肢DVT，包括：（1）闭合性颅脑损伤；（2）脊髓损伤；（3）下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等。
2.临界性心肺功能储备伴有急性下肢DVT。
3.慢性肺动脉高压伴高凝血状态。
4.血栓形成高危因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。
5.老龄、长期卧床伴高凝血状态。
二、IVCF置入术禁忌证
（一）绝对禁忌证
1.慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者。
2.下腔静脉直径超过所备用滤器的最大适用直径。
（二）相对禁忌证
1.严重的大面积PE，病情凶险，已生命垂危者。
2.伴有菌血症或*血症。
3.未成年人。
三、IVCF取出术适应证
1.临时性滤器或可取出滤器。
2.滤器置入时间未超过说明书所规定的期限。
3.造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内无游离漂浮的血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消失。
4.预防性滤器置入后，经过其他治疗已不需要滤器保护的患者。
四、IVCF取出术禁忌证
1.永久性滤器置入后。
2.可取出滤器置入时间已超过说明书所规定的期限。
3.造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮的血栓或较多新鲜血栓。
4.滤器取出钩已穿通下腔静脉壁，CT静脉血管造影（CTV）证实，强行取出可能会导致下腔静脉严重损伤者。
滤器置入术前准备
一、影像学检查
二、实验室检查
三、滤器准备
（一）临时性IVCFLGT?TFⅡ（二）永久性IVCF
（三）可取出IVCF
四、签署知情同意书
滤器置入操作步骤
滤器取出操作步骤
注意事项
1.选择合适的滤器。应尽量选择临时性或可取出滤器，以降低由于滤器长期置入而引起的并发症。永久性滤器适用于难治性易栓症、高龄患者和部分晚期肿瘤患者。不建议用可取出滤器不取出完全替代永久性滤器。
2.可取出滤器取出前的影像学检查（CTV和DSA）如发现下腔静脉内仍有较多的新鲜血栓，则应采取机械性血栓清除等方法，清除血栓后再取出滤器。
3.梭形可取出滤器如已至取出期限（12～14d），若下腔静脉、髂股静脉内仍有大量血栓，需延长滤器置入时间时，可用滤器回收鞘和圈套器将滤器回收至鞘内，在滤器置入原位向上或向下移位5～10mm后再将滤器释放出，可称为“滤器搬家”。此方法可延长梭形可取出滤器的置入时间窗。
4.梭形可取出滤器置入时间如超过规定的期限，一般不宜取出，以避免取出困难、撕脱覆盖滤器支撑杆的新生内皮而导致下腔静脉壁损伤甚至破裂。
5.可取出滤器的取出钩如紧贴下腔静脉内膜，圈套器不能直接套入取出钩时，应设法先使取出钩离开下腔静脉内膜，再套住取出钩后，推送回收鞘管将滤器取出。
6.可取出滤器的取出钩如嵌顿在下腔静脉内膜内、中层甚或穿出外膜，取出滤器非常困难。
任何情况下均不应强行拽出滤器，以避免下腔静脉管壁撕裂伤而导致大出血和内膜大片撕脱导致急性血栓、血管挛缩。
术后处理
1.IVCF置入后，宜积极进行抗凝、溶栓机械性血栓清除等综合性治疗。
2.对已经发生PE的患者，在置入IVCF后，应对PE进行积极治疗，以期恢复肺动脉血流，缓解患者症状，防止或减少慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）和肺源性心脏病的发生。
3.对临时性IVCF和可取出滤器，在取出时间窗内应尽可能地将滤器取出。如血栓仍残留较多、需延长滤器保护时间时，可采用综合性介入治疗措施，待血栓较彻底清除后再将滤器取出。
4.对滤器永久置入（含永久性滤器、可取出滤器未取出、可转换滤器未转换）者，如无抗凝禁忌，推荐长期口服抗凝剂。如使用华法令，应定期监测PT和INR，建议调整剂量维持INR在1.8～2.5之间。
5.滤器置入后如未取出，应在1、3、6个月时各随访1次，并在6个月时做顺流性下腔静脉造影和（或）CTV检查，之后每年做1次CTV随访。
并发症及其处理
一、滤器倾斜，取出困难
二、滤器移位
三、滤器折断
四、下腔静脉穿孔
五、下腔静脉内膜损伤
六、下腔静脉阻塞
七、PE再发
八、少见和罕见并发症
疗效评价
评价IVCF置入效果的指标是PE的发生率。
小结
IVCF可降低PE发生率，对存在绝对适应证者推荐使用；对存在相对适应证者建议谨慎选择使用。伞形可取出滤器置入时间可较长，但下腔静脉壁穿孔较多；梭形可取出滤器超2周内膜增生明显，推荐置入时间窗内取出。不论是伞形滤器还是梭形滤器，均提倡在DVT治疗结束时尽量取出。任何一款滤器均不应使用暴力强行取出，以避免下腔静脉损伤。滤器取出前的CTV和正、侧位DSA，有助于了解取出钩与下腔静脉壁的关系。
未来滤器的发展趋势是“点接触、可转换、可吸收”，目前一些相关产品已进入动物实验及临床试验阶段，期待更加安全、有效的新型IVCF问世。
〔本资料由朱明恕主任医师根据《下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识（第2版）》（）编写〕
（本共识刊登于《中华医学杂志》年第27期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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