年10月13日是第七个“世界血栓日”。静脉血栓栓塞（VTE）是恶性肿瘤最常见的并发症，肿瘤患者VTE的发生率比非肿瘤患者风险高4～7倍，VTE已成为肿瘤患者的第二大死因。中国肿瘤患者合并VTE比例逐年增加，肿瘤相关VTE防治势在必行。
《CSCO肿瘤患者静脉血栓防治指南》已于今年6月在线发布。该指南结合我国现状，制定了肿瘤相关VTE患者筛查、诊断、预防和治疗策略。在此次发布会上，华中科技大学同医院于世英教授介绍了中国肿瘤相关VTE的现状，医院崔久嵬教授就《CSCO肿瘤患者静脉血栓防治指南》进行了解读，详情如下：
肿瘤相关VTE：中国的挑战与展望
于世英教授
主任医师、博士生导师
华中科技大学同医院肿瘤中心主任
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会第三、第四任主委
中国医药卫生文化协会全民健康素养促进分会会长
《OncologyandTranslationalMedicine》主编
《全球肿瘤快讯》总编
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流行病学现状
近10年来，中国肿瘤相关VTE住院率呈逐年增长的趋势；
肿瘤患者在不同时期始终伴有较高的VTE风险；VTE显著影响肿瘤患者总生存期；
VTE占中国肿瘤患者所有死亡原因的13.9%，是肿瘤患者第二大死亡原因。
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面临的挑战
诊断：大部分VTE患者无明显症状，易漏诊；
治疗：肿瘤相关VTE抗凝剂量/疗程不规范比例较高；
预防：高危人群接受预防措施比例低，肿瘤医务人员对VTE管理认知不足。
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预防与治疗
新型口服抗凝药物（NOAC）在临床中的应用日趋广泛，在治疗用药方面，SELECT-D研究结果显示，对于肿瘤相关VTE患者，利伐沙班疗效显著优于达肝素，不增加大出血风险。显著降低VTE累积复发率57%。Caravaggio研究结果显示，阿哌沙班VTE复发及大出血风险与达肝素相似。荟萃分析显示，NOAC较低分子肝素（LMWH）降低VTE复发风险，但增加大出血风险。在预防用药方面，汇总分析显示，对于门诊肿瘤患者，NOAC可以显著降低VTE风险，出血风险与安慰剂无显著性差异。
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展望
流行病学：在全国较大范围内开展肿瘤患者VTE流行病学研究；
治疗：开展NOAC用于肿瘤相关VTE治疗研究，并评估NOAC应用的依从性；
预防：针对门诊及住院VTE高危肿瘤患者，开展NOAC血栓预防研究。
CSCO肿瘤患者静脉血栓防治
指南解读
崔久嵬教授
主任医生、博士生导师
医院肿瘤中心副主任/肿瘤科主任中国抗癌协会青年理事会副理事长中国临床肿瘤学会（CSCO）医院生物治疗委员会副主医院分子诊断委员会副主任委员中国抗癌协会营养与支持委员会肿瘤免疫营养学组组长中国医师协会肿瘤医师分会委员中国医药质量管理协会细胞治疗质量控制与研究专业委员会常委
中华医学生物免疫学会常务医院学会肿瘤学专业委员会主任委员吉林省老年肿瘤学会副主任委员吉林省肿瘤疾病质量控制专家委员会副主任委员
VTE主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PE）。恶性肿瘤患者中，VTE发病率为4%~20%。新版CSCO指南在VTE预防、诊断、类型、治疗药物、出血管理等方面进行了更新，更具操作性和前沿性。
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肿瘤相关VTE的预防
风险评估：主要采用Caprini和Khorana风险评估量表，Caprini量表倾向适用于外科手术患者，Khorana量表倾向适用于内科和门诊患者。有条件的情况下，可以同时给患者采用两种量表评分，以危险分层高者为指导后续处置措施依据。
干预：肿瘤患者预防性抗凝的推荐如下：
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肿瘤相关VTE的诊断
DVT诊断流程
PE诊断流程
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肿瘤相关VTE的治疗
DVT：治疗主要考虑因素包括血栓部位、血栓面积和抗凝禁忌。无论任何部位DVT，只要无抗凝禁忌，均选择抗凝治疗或考虑局部溶栓治疗，有抗凝禁忌的DVT，则考虑所在部位产生危害选择动态观察或下腔静脉滤器（IVC）预防血栓脱落造成栓塞。
PE：根据危险分层（低危、中危、高危）推荐治疗方案。
导管相关血栓：
浅表血栓性静脉炎：
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抗凝禁忌与出血管理
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小结
VTE是恶性肿瘤患者的主要并发症，严重影响患者预后；
伴随血栓风险增加的急性疾病或活动能力下降，非高危出血风险患者，推荐预防VTE；
单纯化疗患者Khorana评分大于或等于2分的非高危出血，推荐接受利伐沙班等预防性抗凝，高危出血患者（胃肠道肿瘤、泌尿生殖道肿瘤等）可选择低分子肝素；
接受大手术的肿瘤患者推荐术前、术后低分子肝素预防VTE7-10天，高危患者需要延长4周；
药物抗凝是肿瘤合并VTE的核心治疗方法；
不推荐常规应用下腔静脉滤器，存在绝对抗凝禁忌症的患者可放置临时或可回收下腔静脉滤器；
根据临床状况做出个体化药物选择，平衡血栓和出血风险决定抗凝时间，低出血风险的活动性肿瘤患者可考虑无限期抗凝；
出血管理是抗凝治疗的重要环节，根据出血严重程度采取相应措施。
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