关于静脉血栓栓塞症（VTE）
静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓和肺栓塞，它们是静脉血栓栓塞症的不同发展阶段。
深静脉血栓是指血液在静脉内不正常的凝结，属于静脉回流障碍性疾病。静脉血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，若栓子脱落堵塞到肺静脉则会形成肺血栓栓塞症，严重影响患者的呼吸功能，致其死亡。
深静脉血栓更“青睐”妇产科
根据美国妇产科协会及加拿大妇产科医生协会的流行病学研究发现妊娠妇女患血栓栓塞性疾病的风险是非妊娠妇女的4-5倍，在美国占所有孕妇死亡事件的9%。在发达国家，血栓栓塞性疾病成为孕妇死亡的主要原因之一。妇科手术或剖宫产术均会导致静脉内膜损伤和静脉血流淤滞，孕妇活动减少及孕期和产后在生理上的改变诸如肥胖、子宫增大等均会使静脉血流减少、下腔静脉和盆腔静脉受压迫。这些因素都会导致孕产妇及妇科手术患者术后发生血栓的风险增加。
妇科手术患者深静脉血栓的风险评估及预防
一.妇科手术深静脉血栓危险因素分层
加拿大妇产科医生协会（SOGC）根据妇科手术术前患者的一般情况及手术类型对术后形成深静脉血栓的人群进行了风险评估。
1.低危人群
·小手术（30min）：除了年龄无其他危险因素
·大手术（≥30min）：年龄＜40岁，无其他危险因素
2.中危人群
·小手术（30min），患者有DVT，PE或者血栓形成倾向的个人或家族史
·大手术（≥30min），年龄≧40岁，或有其他危险因素
·长时间的腹腔镜手术
·肥胖（＞80kg）
·静脉曲张
·现有感染
·术前制动（＞4天）
·现有重大疾病（比如：心肺疾病、炎症性肠病、肾病综合征、非妇科的恶性肿瘤
·心功能衰竭或者近期心肌梗塞
3.高危人群
·具备以上三个或更多的中危因素
·因妇科恶性肿瘤施行的重大盆腔或者腹部手术
·大手术（≥30min），患者有深静脉血栓形成、肺血栓或者血栓形成倾向的个人或家族史，下肢瘫痪或者制动
二.妇科手术深静脉血栓的预防措施
根据发生术后静脉血栓人群类型的不同，对不同风险分级人群的预防措施也有所不同。SOCG妇科手术血栓栓塞性疾病的防治指南提出：
1.对于低危人群，术后早期下床活动、多喝水即可。
2.对于中危人群，采取以下四种预防方案中的一种即可：
·低剂量普通肝素（LDUH）IU每12小时皮下注射一次，从术前2小时开始用药，一直持续5天或者直至患者出院；
·低分子量肝素（LMWH）；
·依诺肝素20mg皮下注射每天一次或者达肝素钠IU皮下注射每天一次。术前一晚或者至少2小时开始使用LMWH，一直持续五天或者直至患者出院；
·患者存在肝素使用禁忌时，可采用抗血栓压力带（梯度压力袜）、间歇式充气加压装置或足底静脉泵进行物理预防。
3.对于高危人群的预防措施包括以下五点：
·肝素预防，最好联合使用物理预防；
·LDUH：IU每8小时皮下注射一次。从术前2小时开始用药，一直持续5天或者直至患者出院；
·LMWH：依诺肝素40mg皮下注射每天一次或者达肝素钠IU皮下注射每天一次，术前一晚或者至少2小时开始使用LMWH，一直持续五天或者直至患者出院；
·高危患者即使出院后，也应考虑给予术后2周的血栓栓塞预防性治疗；
·达肝素钠：如果术前2小时开始使用，术前IU皮下注射，术后每8-12小时皮下注射一次。
孕产妇深静脉血栓的风险评估及预防
一.孕产妇深静脉血栓的风险评估建议
ACOG和SOCG孕期静脉血栓栓塞和抗栓治疗指南均提到，所有妇女在预约产前护理时，都应该评估发生深静脉血栓的风险因素，并进行后续评估，对既往有血栓史的女性，如果未对潜在病因进行完整评估，应该进行抗磷脂抗体和遗传性易栓症的检查。既往有过深静脉血栓病史，或者既往确诊过有血栓形成倾向的妇女在其整个孕期都使用物理方式预防深静脉血栓形成，而且至少应该持续到分娩六周之后。
二.产科深静脉血栓的预防原则
1.孕妇，尤其是入院要求卧床休息的孕妇，如果同时存在多种临床或者怀孕相关的危险因素，孕产期应考虑予以血栓栓塞预防性治疗。
2.合并遗传性易栓症患者妊娠时建议行预防性抗凝治疗。
3.药物治疗不可行的情况下，足底静脉泵、充气加压装置等是个不错的预防性治疗方案。
4.不推荐产后普遍行抗血栓预防性治疗。
5.对于只具有独立怀孕相关危险因素的孕妇，不建议予产前血栓栓塞预防性给药。
6.尽管孕期和产后静脉血栓栓塞性疾病的风险增加，但是对所有妊娠妇女进行常规抗凝治疗是不必要的。
7.对于正在进行促排卵的妇女，并不需要常规行血栓栓塞预防性治疗。
三.剖宫产深静脉血栓的预防原则
1.建议对所有未采取预防性抗凝的女性，在剖宫产前使用充气加压装置进行物理预防。
2.充气加压装置是比普通肝素更好的血栓预防措施，因为前者的出血风险低：
对于那些正在行剖宫产手术并伴有其他血栓栓塞高危因素的患者，应通过对患者进行个体化的风险评估来判断如何进行血栓预防。
四.孕产妇深静脉血栓的物理预防
对于暂时停用抗凝治疗的妇女，建议使用足底静脉泵等进行物理预防。既往发生过静脉血栓栓塞，或确诊过有血栓形成倾向的妇女，在其整个孕期都应该穿戴抗血栓压力带（梯度压力袜），而且至少应该持续到分娩六周之后。对所有尚未接受预防性抗凝的女性，建议在剖宫产前应用充气加压装置进行物理预防。如果计划产后恢复抗凝，应一直保持应用充气加压装置直到患者可以下床走动以及抗凝治疗重新开始。孕妇产后有肝素使用禁忌证时，可采用间歇式充气加压装置进行物理预防。对产后深静脉血栓高危患者，建议采用物理预防和药物联合的预防方式进行血栓预防。
足底静脉泵、间歇式充气加压装置及抗血栓压力带（梯度压力袜）等物理预防措施，利用压力促使下肢静脉血流加速，减少血液淤滞，降低术后下肢深静脉血栓形成的风险，且不增加肺栓塞事件的发生风险。
综上所述，深静脉血栓作为妇产科较为常见的并发症是可以进行预防的，妇产科医生要重视其带来的危害，针对于术后患者要鼓励其尽早下床活动，若存在血栓形成多重危险因素者，则应采取相应的物理预防措施或有预见性地进行抗凝治疗，不要让血栓令前期的治疗功亏一篑！
南通科威瀚医疗科技有限公司是一家集研发、生产、销售为一体的专业化医疗器械生产企业。公司获批生产的“动静脉脉冲气压治疗仪”，仿人体“生理性足泵”特点，通过毫秒级脉冲技术，瞬时达到mmHg-mmHg的压力，能非常有效的降低“深静脉血栓形成”发生率，这一技术，弥补了目前国内临床物理预防血栓手段有效性的空白，公司致力于成为血栓预防以及手术室智能控制设备及耗材制造领域的第一品牌！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇