整理/唐昊
恭喜本期获奖的五位读者：
周东宏****
奚晓隽****
盛玮****
郑一波****
王睿****
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本期答案：D.颅内静脉窦血栓
这一期的病例非常有意思，是一个关于发烧的病例。
▼问题1
请问需要哪些辅助检查呢：
格*：三大常规仙*：腰椎穿刺脑脊液检查，头颅CT，头颅MRI，脑电图，CRP，血沉，三大常规。恒*：血常规，血生化，降钙素原，C反应蛋白，腰穿脑脊液检查，大小便，脑电图，尿液培养，头颅MRI。小*：肺炎支原体，结核抗体，脑脊液检查,降钙素原，CT，血常规。小编说：发热首先的原因是考虑感染因素，感染相关的指标以及感染部位的检查大家都考虑的非常的详细。
▼问题2
请问患儿的诊断是什么呢？
小*：A。真*：C。H*：C。白*：细菌性脑膜炎。格*：C。小编说：这道题根据患儿的脑脊液检查,白细胞升高明显，很容易选择出细菌感染性脑膜炎这个诊断。
▼问题3
进一步治疗方案：
s*:根据腰穿脑脊液压力，必要时给予降颅压，对症治疗，降温，加强支持疗法。恒*:选择敏感的抗生素，甘露醇降颅压，监侧电解质，维持内环境稳定。格*:依据药敏选择敏感抗生素，选择易透过血脑屏障的药物，如青霉素，头孢曲松，对症治疗，保证热量及睡个电解质平衡，预防休克，注意凝血功能。云*:维持内环境稳定及电解质平衡，积极降颅内压，应用易透过血脑屏障的抗生素仙*:1.抗生素治疗。2.肾上腺皮质激素的应用。3.并发症的治疗。4.对症和支持治疗。小编说：大家回答的都非常的全面，抗感染治疗以及降低颅内压是最主要的治疗方法，其余就是对症支持治疗。
▼问题4
根据CT表现，患者同时出现了什么并发症呢？
A*:bX*:b开*:b真*:b白*:B云*：:硬脑膜下积液小编说：大家都没有回答正确，根据感染诊断，很容易想到脓肿的可能性，但是大家却忽略了CT的表现，正确的答案是血栓的。
▼问题5
请问进一步治疗方法
S*:低份子肝素溶栓治疗。小*:抗凝治疗。真*:降颅压，活血化淤，抗凝。格*:学习了，以前只在书上看到过，第一次见，这个需要抗凝了，完善凝血功能检查，应用肝素。开*:降颅压，抗凝抗感染小编说：明确的血栓形成，首先应该是考虑溶栓和抗凝治疗，从这个患儿的治疗经过来看，也是非常有效的。
▼总结
一旦诊断了易栓症，建议患者的家属也开始服用抗血小板药或抗凝药，同时检测一级亲属是否也有无症状的易栓症。对于从颅内静脉窦血栓中恢复的患者，应该向他们强调复发的风险。由于颅内静脉窦血栓无特异性的表现，容易漏诊，因此临床大夫必须保持高度警惕。治疗方案：先低分子肝素治疗7-10天，后序贯以口服抗凝血剂或抗血小板药物治疗3-6个月，同时需要根据患儿的情况评估是否延长治疗时间。
儿童颅内静脉窦血栓有时预后较差，常见的并发症包括运动障碍、神经精神障碍、视觉障碍、假性脑瘤、癫痫发作和头痛。在我们的案例中，虽然颅内静脉窦血栓累及多个静脉窦，且患儿有脑膜炎和败血症，但患儿的预后良好，五个月后随访也未发现后遗症。总而言之，早诊断早治疗对于神经系统的恢复有着至关重要的作用。
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