脑过度灌注综合征（CHS）
术语
1、罕见疾病（1%-3%），最常见于脑血运重建后引起的并发症
其他病因很少见---癫痫持续状态
---MELAS
2、同侧脑血流量（CBF）显著增加，明显高于正常代谢需求
影像
1、颈动脉内膜切除术（carotidendarterectomy,CEA）后患者同侧脑回肿胀、脑沟消失
2、MR灌注及CT灌注中CBF、CBV上升
主要鉴别诊断
1、急性脑缺血-梗死
2、癫痫持续状态
3、MELAS
4、急性高血压脑病、PRES
5、高碳酸血症
病理学
脑过度灌注综合征（cerebralhyperperfusioneyndrome,CHS）是由自动调节机制适应不良和脑血流动力学改变引发的
A：正常脑灌注压过高
B：血运重建后正常灌注的快速恢复→先前低灌注的脑组织呈现高灌注
临床问题
1、3%的CEA术后患者可发生CHS
2、典型的三联征：单侧头痛、神经功能损害、典型
各种认知障碍，同侧面部及眼部疼痛
诊断要点
需要与脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）鉴别
硬脑膜静脉窦血栓形成
影像
1、一般特征：CT增强及MRT1WI增强呈空三角征
2、CT
A：CT平扫硬脑膜窦呈高密度影（通常＞70HU）
B：±皮质静脉高密度影（细绳征：颅内静脉血栓形成的CT征象）
C：CTV：静脉窦内充盈缺损（血栓）
3、MR
A：T2*GRE上血栓处呈开花状低信号
B：2DTOFMRV上闭塞的静脉窦内血流缺失
4、推荐的成像方案
A：CT平扫、CT增强扫描±CTV作为初选
B：如果CT阴性，MR＋MRV（T2*、DWI、T1WI增强）
C：若MRV诊断不明确，DSA是金标准
主要鉴别诊断
1、正常（正常情况下，动脉、静脉呈轻度高密度）
2、高血细胞比容（新生儿、红细胞增多症）
3、硬脑膜静脉窦发育不全：无“开花征”，无侧支循环/静脉梗死
4、大的蛛网膜颗粒：圆/卵圆形，不像血栓那样细长
5、急性硬膜下血肿：血肿叠在小脑幕上可类似于横窦（TS）血栓
临床问题
可能出现头痛和视盘水肿
诊断要点
1、观察MRV原始图像，排除假阳性结果（如横窦发育不全）
2、观察T1WI排除MRV假阴性
3、观察CT平扫排除CT增强或CTV假阴性的等密度血栓
4、颅脑看起来正常，不能排除脑静脉窦血栓
5、若非侵入性成像无结论，则DSA可有帮助
6、慢性血栓可有强化、再通或肉芽组织强化
海绵窦血栓/血栓性静脉炎
影像
1、CT
骨CT：寻找海绵窦感染、骨质侵袭性改变
CT增强：在强化的海绵窦硬膜壁内存在无强化的充盈缺损（血凝块）
CTA/CTV：单侧或双侧海绵窦内充盈缺损
2、MR
T1WI：--凸状、扩张的海绵窦（与灰质等信号）
--眼眶：±“侵犯脂肪”、扩张的眼外肌、突眼
T2WI：血凝块不均匀性低信号
寻找颈动脉流空信号消失处
T2*：血栓“开花征”
T1增强：硬脑膜强化，血凝块不强化--血凝块成份不均匀，±颈动脉无流空信号
主要鉴别诊断
1、肿瘤（脑膜瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤）
2、颈动脉-海绵窦瘘
3、炎性假瘤（IGg4相关疾病，结节病）
临床问题
1、早期头痛
2、眼眶/鼻窦疼痛、水肿、球结膜水肿
3、上睑下垂、眼肌麻痹、视力丧失
4、脑神经疾病（通常是V1或V2）
5、预后
经交通静脉蔓延到对称海绵窦、眼镜
未经治疗的海绵窦血栓性静脉炎是致命的
诊断要点
若最初的CT阴性而临床高度怀疑，则行CTA/CTV或MR/MRV检查
皮质静脉血栓形成
术语
1、皮质/脑静脉血栓形成（cortical/cerebralvenousthrombosis,CVT）
2、硬脑膜静脉窦血栓形成（duralsinusthrombosis,DST）
3、CVT合并DST＞单纯CVT而不合并DST
影像
1、CT
细绳征（高密度静脉）
受累静脉通常扩张（因血凝块扩张），形态不规则
±点状脑实质出血、水肿
2、CT增强
如为DST，空三角征（25%-30%病例）
CTV：血栓可能被视为充盈缺损
3、MR
T1WI上急性血栓呈等信号
T2WI上低信号（类似于流空）
T2*GRE显示最佳（血凝块常呈开花征）
4、2DTOFMRV
血栓可显示为静脉窦不连续，血管血流信号消失
亚急性期血栓于T1WI上呈高信号（类似于MIP上明显血流）
5、推荐的成像方案
CT平扫、CT增强扫描±CTV
若CT阴性→MR/MRV和T1WI增强，GRE
若MR诊断不明确→DSA（金标准）
主要鉴别诊断
1、正常（流动血液轻度高密度）
2、结构变异（发育不全段可类似于DST）
临床问题
1、最常见的症状是头痛
2、癫痫
诊断要点
若观察到“凸形”蛛网膜下腔出血，则可认为是CVT
深部脑静脉血栓形成
术语
深部脑静脉血栓性闭塞
常累及双侧大脑内静脉（ICV）±大脑大静脉（Galen静脉）、直窦
影像
1、CT平扫
A：大脑内静脉±大脑大静脉、直窦呈高密度
B：丘脑/基底节区呈低密度，灰白质界限模糊
—可辩的深部灰白质界限模糊，丘脑似乎消失在低密度白质的背景下
±点状出血
2、CT增强
A：大脑内静脉强化缺失、增粗的侧支血管存在
B：小脑幕周围深部白质“粗糙的”不规则的静脉（侧支通道）
3、MR
A：急性血凝块在T2WI上呈低信号，T2*上呈“开花状”
B：SWI上深部白质（髓质）内静脉明显、扭曲
4、推荐方案
A：若CT/CT增强/CTV扫描阴性→MR和MRV
B：若MRV诊断不明确→DSA
主要鉴别诊断
其他双侧丘脑/基底节区病变
肿瘤（如双侧丘脑星形细胞瘤）
非静脉性缺血（如Percheron动脉梗死）
中*/代谢性疾病（如CO中*）
临床问题
1、静脉血栓=1%-2%脑卒中；ICV血栓=10%的静脉性卒中
2、常有头痛和昏迷
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇