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下肢深静脉血栓形成（DVT）是产后产褥期常见的并发症之一，近日，我科收治一名产后左下肢深静脉血栓患者，一名剖宫产术后肺动脉血栓栓塞患者，现为大家分享治疗经过。病例一，患者王某，4岁，因产后9天左下肢肿胀伴疼痛1天入院。入院后查下肢血管彩超示：左侧髂总静脉、髂内静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉近端、腘静脉、胫后静脉、胫前静脉上段血栓形成。于-02-2行下腔静脉临时滤器植入术，左下肢深静脉取栓，置管溶栓术，术后给予肝素抗凝治疗，交替使用尿激酶和重组人尿激酶原溶栓治疗，于-0-01行左下肢深静脉造影复查，提示左腘、股浅、髂外、髂总静脉管腔通畅，未见明显充盈缺损，拨除溶栓导管后患者好转出院，出院后嘱患者口服利伐沙班抗凝治疗。1个月后，患者再次就诊我科，复查并行下腔静脉滤器取出术。图一1行下腔静脉临时滤器植入术（箭头所示为滤器位置），图一2行左下肢深静脉顺行造影，可见左胫前、胫后、腘静脉内大量充盈缺损（血栓），图一左股浅及股总静脉内大量充盈缺损（血栓），图一4左髂外、髂总静脉内大量充盈缺损（血栓），图一5取栓置管溶栓术后复查左下肢静脉造影，左股浅及股总静脉管腔光滑，未见明显充盈缺损（与图一对比），图一6左髂外、髂总静脉管腔较前明显通畅，未见明显充盈缺损（与图一4对比）。图一2-4箭头所示位置为明显血栓位置。图二为术中利用导管经左腘、股浅、股总、髂外、髂总静脉内取出大量暗红色血栓。图三为患者1个月后就诊我科复查，行下腔静脉临时滤器取出过程：图三1行下腔静脉造影，可见滤器固定在位，滤器内及其下方未见充盈缺损，图三2、利用滤器回收导管及圈套器回收下腔静脉滤器，图三4复查下腔静脉造影，未见造影剂外溢。病例二，患者闫某，9岁，因剖宫产术后21天咳嗽，气短，胸痛天入院，入院前医院行肺动脉CTA示：右肺动脉主干、右上叶、中叶肺动脉完全血栓栓塞，右肺下叶肺动脉血栓栓塞，于-04-10行下腔静脉临时滤器植入、肺动脉取栓、置管溶栓术，术后给予肝素抗凝治疗，交替给予尿激酶及重组人尿激酶原溶栓治疗，于-04-16复查造影，提示右肺动脉主干通畅，拔除溶栓导管，嘱患者口服利伐沙班抗凝治疗，后患者因胸腔积液转入胸外科进一步治疗，后好转出院，于-05-16患者再次入院，复查肺动脉CTA示：肺动脉CTA未见明显异常，同时行下腔静脉滤器取出术。图四医院肺动脉CTA提示右肺动脉主干及其分支完全栓塞，箭头所示位置为右肺动脉及其分支，内可见大量充盈缺损（血栓）。图五1行下腔静脉临时滤器植入（箭头所示为滤器位置），图五2经导管肺动脉造影，右肺动脉主干未显影（箭头所示考虑血栓栓塞），右肺下动脉内可见部分充盈缺损，图五经导管碎栓、取栓后，右肺上动脉通畅，未见明显充盈缺损，图五4经导管碎栓、取栓后，右肺下动脉通畅，未见明显充盈缺损，图五5经导管碎栓、取栓后，行肺动脉造影，可见右肺动脉主干显影，可见部分充盈缺损（箭头所示），右肺上、下动脉显影，未见明显充盈缺损。图六为术中右肺动脉内取出部分白色血栓。图七置管溶栓术后6天复查肺动脉CTA，可见左右肺动脉主干通畅，未见明显充盈缺损（与术前CT对比），拔除溶栓导管后，患者因胸腔积液转入胸外科治疗。图八为患者-05-16复查肺动脉CTA，提示肺动脉未见明显异常（与术前CT对比）。图九为患者行下腔静脉临时滤器取出过程：图九1行下腔静脉造影，可见滤器固定在位，滤器内及其下方未见充盈缺损，图九2利用滤器回收导管及圈套器回收下腔静脉滤器，图九复查下腔静脉造影，未见造影剂外溢。血栓形成的三大因素是血流缓慢、血管内膜损伤和血液高凝状态，下肢深静脉血栓形成常伴有单侧下肢水肿，疼痛等症状。妊娠及产褥期由于特殊的生理与病理因素，使DVT发病率明显增高。常见的原因有：1、孕晚期患者血液中凝血因子V、VII、VIII、IX、X增加，产程中或产褥期又进一步增加，血液处于高凝状态；2、妊娠增大子宫压迫下腔静脉及髂静脉，可影响下肢静脉回流，使盆腔及下肢静脉血流缓滞；、如果孕妇合并妊高症、滞产、脱水血液浓缩，产后活动少或盘腿坐位哺乳时间过长等，均可使血流缓慢，血管内红细胞产生聚集倾向。静脉血栓形成的早期血栓易于脱落，脱落栓子经体循环-下腔静脉-右心房-右心室-肺动脉，引起肺动脉血栓栓塞，轻者常伴有胸痛、呼吸困难、咳血等症状，重者患者突发猝死，严重危及患者生命安全。介入血管外科团队在急性、亚急性、慢性肺血栓栓塞的诊断及治疗上积累了丰富的治疗经验，成功救治了多例急性重症肺动脉血栓栓塞患者，我科通过放置下腔静脉滤器预防血栓再次脱落致肺栓塞加重的可能，采用取栓导管直接进入栓塞肺动脉进行血栓抽吸，并用"猪尾巴"导管对血栓进行碎栓，再将溶栓导管直接置入血栓内进行溶栓。通过碎栓、吸栓的方法开通完全栓塞的肺动脉，同时再置入溶栓导管进行直接溶栓，直接溶栓使溶栓药物直接与血栓接触，减少了溶栓药物的使用量，增加药物与血栓的接触面积，降低了全身其他重要脏器因溶栓致出血的风险，显著提高了栓塞血管的开通率，短期内迅速、快捷的缓解了患者的症状，降低死亡率，改善患者的生活质量。介入血管外科本着求真务实的精神，为了更好的服务广大患者，我科现开展24小时急诊手术，联系（任主任）。