颅内静脉窦血栓形成（cercbralvenoussinusthrombosis，CVST）是一种特殊临床类型的脑血管病，具有发病急骤、病情进展迅速的特点，男女均可发病，以儿童青壮年多见。CVST可因颅内静脉窦窦腔狭窄、闭塞而使静脉回流受阻或脑脊液吸收障碍，因其临床症状缺少特异性，影像科医师对该病认识不足，易造成误诊和漏诊而严重影响患者健康，甚至造成死亡。因此CVST的早期正确诊断并及时治疗非常重要，以避免并发症的发生，从而最大程度的改善患者预后。本文通过对34例CVST患者的磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）和磁共振静脉血管成像（magneticresonancevenography，MRV）特点进行回顾性分析，结合其他相关文献探讨MRI结合MRV在CVST检出中的应用价值，报道如下。
CVST的发病机制多样化，易发生于儿童和青壮年人群，主要致病因素可归纳为以下两大类。（1）解剖结构特殊：颅内静脉窦分为前下组和后上组，后者在MRI检查中显影较清晰，其中上矢状窦为CVST的好发部位，常合并深、浅静脉血栓。这是因为脑静脉壁缺乏平滑肌且无瓣膜结构，同时上矢状窦多小梁和横隔结构，血流速度减慢易形成血栓。本组CVST发生于上矢状窦16例，占37.2%。同时，颅内外静脉之间存在多处吻合和沟通，因此发生于颅脑外的感染也可导致CVST。本组共10例颅外感染并发CVST，包括中耳乳突炎5例和副鼻窦炎5例，占所有病因的29.4%；（2）血液浓度增加：各种原因，如持续失血、手术及脱水等导致使血容量减少，食水少或水量不能正常吸收使血液变得更加浓稠。本组3例车祸伤、1例外科手术患者均存在持续失血的低血容量症状。由于致病因素的多样化，导致了CVST的临床表现不具备特异性。患者可表现为颅内压升高，如头晕头痛、呕吐等症状，也可表现为全身症状，如发热等感染表现、精神萎靡等神经体征。
DSA虽是本类疾病的“金标准”，但属于有创性检查且检查费用昂贵、检查要求高，也存在一定弊端。MRI检查对早期CVST的确诊作用明显，对其预后亦起到了重要作用。CVST好发于上矢状窦，为血栓段静脉窦血流信号消失并出现异常信号，其强度随着血红蛋白的不同演变期而显示各异。MRI表现与血栓形成时间有关，其信号随血栓形成时间变化而变化。CVST根据形成时间的不同分为急性期（1周）、亚急性期（又分为亚急性早期和晚期（1-2周）和慢性期（2周）。急性期早期血栓中主要以氧合血红蛋白为主，中期以脱氧血红蛋白为主，后期以正铁血红蛋白为主，故MRI呈多样性，T1WI可表现为中等、稍低信号或高信号、T2WI低信号为主。而静脉环壁呈高信号，这是诊断急性脑静脉寞血栓的重要征象，同时进行静脉MRV和MRI增强扫描有助于急性脑静脉血栓的诊断。亚急性早期血栓成分主要以脱氧血红蛋白为主，MRI表现为T1WI及T2WI信号增高。随着血栓形成时间延长，血栓内红细胞破裂，游离释放正铁血红蛋白，这出现在急性期末、亚急性期和慢性初期，故亚急性晚期及慢性期MRI平扫及增强扫描均表现为高信号。随着人体自溶抗凝系统的启动和抗凝药物的使用，脑静脉窦血栓逐渐溶解吸收或遗留有少量纤维瘢痕而呈T2WI低信号。因此CVST的MRI信号因血栓形成时期不同可表现多样。同时，MRI平扫也能很好的反应CVST周围脑组织的间接表现，但其缺点是不能立体直观的显示病变。MRV的优点在于不受血栓信号随时间变化的影响，能清晰的显示管腔内血流状态和血管形态。其中3D-PCA法MRV不仅可以消除不需要观察的周围组织高信号，且对慢血流显示优于2D-TOF。所以对疑有CVST的患者，应尽量采用PCA法MRV，以利于病变的检出。但其缺点是对小的栓子容易漏诊，因此需结合增强扫描检查，以便在强化的血管周围形成更明显的组织对比，且可避免假阳性病例的干扰。结合本组情况，MRI结合MRV对血栓的检出率为88.4%，联合增强扫描的检出率达97.7%，进一步避免了微小病灶的漏诊，具有很高的检出率。MRI和MRV对各时期CVST的影像表现均具有一定特征性，并对本病的专归，如血栓的吸收情况、阻塞静脉窦的再通及侧枝血管的形成等有影像学指导意义。
综上所述，笔者认为，对于临床疑似CVST的患者应采用MRI和MRV相结合的检查方式，两者联合应用对CVST的检出和病变程度的判断有着重要的临床价值。同时，为避免小的病灶出现漏诊，必要时应结合MRI增强扫描。
来源：刘海博，*兴，姜微.MRI结合MRV技术对颅内静脉窦血栓检出的应用价值[J].血管与腔内血管外科杂志，，4（1）：57-60.
《血管与腔内血管外科杂志》
.07.23
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