静脉血栓

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TUhjnbcbe - 2020/12/31 14:35:00
70岁的蒋老伯家住江苏靖江,一周前不慎跌倒,之后一直卧床休息。三天后患者突然开始出现左腿肿胀,并且眼看着腿肿越来越重,而且皮肤颜色开始发紫,腿也开始越来越痛。眼看情况越来越重,患者家属连夜开车将蒋老伯送至我院救治。凌晨四点患者赶到,值班医生检查后发现情况不妙,患者是非常明确的左下肢深静脉血栓,而且出现了股青肿,这提示血栓的情况非常严重,可能危及左腿的供血,不尽快处理可能会导致肺栓塞猝死、下肢截肢等严重后果。专家提醒:股青肿是较少见的一种下肢深静脉血栓形成的特殊类型,下肢深静脉及浅静脉都有血栓形成,发病迅速而广泛,使下肢的深、浅静脉全部被血栓堵塞,下肢高度水肿,同时伴有动脉痉挛,肢体供血不足,患肢皮肤温度降低。由于淤血严重,临床上表现为疼痛剧烈,患肢皮肤呈青紫色,称之为疼痛性股青肿。如病情进一步加重引起致肢体坏死,导致截肢。

蒋老伯患有严重的银屑病(牛皮癣)和长期反复腰痛,经常服用含有糖皮质激素类的药物治疗。而服用激素类药物、外伤、长期卧床(活动少)均为深静脉血栓发生的危险因素。在多重危险因素的作用下,导致了患者出现下肢深静脉血栓。

肺栓塞是体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征(PE)。最常见的肺栓子为血栓,由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等,并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷,是发生猝死的重要病因,被称为“沉默的杀手”。

放置下腔静脉滤器预防肺栓塞

术中图像

患者下肢血运受影响,为避免截肢,急诊手术立即启动,医护人员不到半小时到达手术室开始工作,术中造影发现患者左侧的下肢静脉充满了血栓。在放置下腔静脉滤器后进行导管抽吸血栓的治疗。两个小时后,大部分血栓清除干净。再留置溶栓导管,经过三天充分的溶栓治疗后,血栓清除满意,但可以见到患者左侧髂静脉存在重度狭窄,二期进行了左侧髂静脉支架成形治疗后,患者下肢静脉血流恢复通畅,肢体也得以保存。专家提醒:生活中受伤后需要长期卧床休息的情况有发生,为了避免深静脉血栓形成,可以在卧床期间穿着弹力袜及进行“踝泵运动”预防深静脉血栓。此外,在长期驾驶、长时间乘坐飞机火车时也要注意定时休息,起身站立活动一下,增加下肢的静脉回流,也能起到预防血栓形成的作用。

编辑汤尧

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