前言
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在肿瘤科中应用广泛。而PICC相关性血栓是PICC留置过程中的严重并发症之一。PICC相关性血栓存在较大的危害性，其中最严重的可发生肺栓塞，直接威胁患者的生命安全。
使用简单有效的风险评估工具对PICC带管的肿瘤患者进行静脉血栓风险的早期评估，并采取相应的预防措施对降低PICC相关性血栓发生率（见图1、图2），保障患者带管过程中的安全有着重要意义。
图1手部运动预防PICC相关性静脉血栓
图2对于评估为血栓高危的患者在腕带进行标记
课题组前期初步构建了一个PICC相关性静脉血栓风险评估工具：该评估工具是由课题组通过大量文献回顾，基于Virchow血栓理论筛选条目池，经32位专家两轮咨询，课题小组讨论，最终初步拟定的一个一级指标3项、二级指标22个条目的评估工具。
该评估工具的3个一级指标及整个工具的Cronbach’sα系数分别为0.、0.、0.、0.。
该评估工具的条目内容明确定义了评估范围，条目相对所界定的内容具有较好的代表性，具有较好的内容效度。
本研究旨在通过前瞻性研究设计，分析该评估工具的高危临界值、灵敏度、特异度，验证其在肿瘤患者中的应用价值。
研究方法
采用方便抽样法，选取于年10月至年1月在我院胸部肿瘤科接受治疗的肿瘤患者为研究对象。
在研究对象置管后24小时内使用PICC相关性静脉血栓风险评估工具进行评估，并在置管后第7天、14天及21天分别进行彩色多普勒超声检查是否发生静脉血栓，或患者有自觉症状时（如发热、肿胀、疼痛等）进行彩超检查和诊断。
结果
本研究共纳入研究对象例，其中男性例（77.6%），女性32例（22.4%）；年龄17～79（58.11±11.82）岁；BMI为(22.84±3.03)kg/㎡。
共发生静脉血栓36例（25.2%），有症状血栓4例（2.8%），无症状血栓32例（23.4%）。
19例（52.8%）发生在7天内，14例（38.9%）发生在7～14天，3例（8.3%)发生在15～21天。
ROC曲线分析
ROC曲线下面积为0.（95%CI：0.-0.），该评估工具用于肿瘤患者PICC相关性血栓风险评估有统计学意义（P0.）。
图3PICC相关性静脉血栓风险评估工具预测血栓发生的ROC曲线
该评估工具不同值及其对应的识别能力见表1。
表1PICC相关性静脉血栓风险评估工具ROC曲线各点值
分值
灵敏度
特异度
约登指数
1.0
1.
0
0
2.5
1.
0.
0.
3.5
0.
0.
0.
4.5
0.
0.
0.
5.5
0.
0.
0.
6.5
0.
0.
0.
7.5
0.
0.
0.
8.5
0.
0.
0.
9.5
0.
1
0.
10.5
0.
1
0.
11.5
0.
1
0.
13.0
0.
1
0.
注：最小临界值是最小观测检验值减1，最大临界值是最大观测检验值加1，所有其他的临界值是两个相邻观测检验值的平均值。
PICC相关性静脉血栓风险工具评估结果
将患者的风险得分按高危、低危分成两组，使用卡方检验分析评估结果与肿瘤患者血栓实际发生情况的关系。
两组患者的PICC相关性血栓发生率差异有统计学意义（P0.），其中评估为高危的患者发生血栓的风险是低危患者的21.倍（RR=21.,95%CI:6.-65.），见表2。
小结
PICC相关性静脉血栓风险评估工具对肿瘤PICC置管患者静脉血栓的发生风险有较好的预测价值，可以推广使用。
本篇整理自《中国护理管理》杂志年8期发表的《PICC相关性静脉血栓风险评估工具在肿瘤患者应用的有效性研究》年四川省科学技术厅重点研发项目（SZ）（作者：冯月李俊英学术编辑：孙蕊）
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