现在天气越来越炎热，如果你仔细观察，会发现很多人小腿肿胀青筋明显，分布着像蚯蚓一样弯弯曲曲的疙瘩……这就是恼人的静脉曲张!它不仅影响到你的美观，而且其并发症对健康的伤害也不容忽视。静脉曲张不会自愈!千万别拖成“老烂腿”！
静脉曲张是如何演变成老烂腿的
静脉曲张的发病原因，主要是下肢静脉系统出现血液回流障碍，导致静脉内压力增高，浅静脉逐渐扩张、伸长。由于周围组织的限制，伸长的静脉会呈蚯蚓状静脉团，静脉特别薄的部位，则呈现囊状扩张。
如果患者只是单纯性的下肢浅静脉曲张，一般临床症状较轻，进展较慢，在早期除影响外观外，并没有其他任何症状及疼痛，少数患者会出现血栓性静脉炎、静脉性溃疡等情况。
如果患者已经出现深静脉瓣膜功能不全甚至深静脉回流受阻的情况，则病情已经比较重，小腿站立时会有沉重感，易疲劳，甚至出现下肢肿胀及疼痛。
到了后期，静脉曲张的部位会出现脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹、溃疡等症状，发展成人们俗称的“老烂腿”。
老烂腿
严格意义来讲，“老烂腿”不是一个病名，而是多种疾病都可以导致的一种临床表现：腿上出现的溃疡，经久不愈。如果此时还不治疗的话，甚至导致截肢的悲剧。而血液淤滞后容易出现静脉血栓形成，血栓脱落还会引起肺栓塞，严重的还会致命。
老烂腿的临床症状表现
1、疼痛及溃疡
老烂腿的危害主要是下肢疼痛及溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。
2、溃烂、坏疽
老烂腿的病情再进一步发展到后期，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混合性三种。
3、骨髓炎、截肢
溃烂进一步加重，深入骨头，则会引发骨髓炎，甚至癌变，必须采取截肢手术以保全性命。
老烂腿的危害
1、静脉损害：老烂腿的患者静脉壁大多比较单薄，静脉压也较高，长时间供血缺乏会导致肌肉和脂肪安排萎缩，曲张之静脉凸现于皮下，轻度损害即会发作下肢溃疡，且易损害静脉壁。
2、小腿肌肤的营养性改动：包含肌肤的萎缩变硬、皮色紫暗、瘙痒、脱屑和皮下硬结，是因为老烂腿后下肢血液回流慢，加之交通支静脉瓣膜功用不全，血液倒流，下肢淤血，血液氧含量下降，肌肤发作退行性改动而导致。
3、坏死、出血：这种溃疡多发作在内踝上部和小腿内侧下1/3处。因为安排供血缺乏，溃疡周围安排变薄，肌肤发黑变硬，溃疡持久不愈，愈后亦易再发。更严峻的是，这种出血往往不随同苦楚等其他表现，若是发作在夜间，患者常无法发觉，直接危及生命。
4、溃疡：患肢肌肤瘙痒，患者会情不自主地搔抓，患者的抓挠会加剧湿疹，呈现溃烂以及溃疡，因为供血缺乏，溃疡变薄，肌肤发黑发硬，直至坏死。病程长者常有肌肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素冷静、肌肤和皮下安排硬结，乃至湿疹和溃疡构成，有时可并发出血及血栓性静脉炎。
5、截肢：老烂腿若是引发出溃疡，这种溃疡难以治好，部分恶臭流脓，一朝一夕构成老烂腿，严峻的患者结尾会面对截肢
温馨提示：老烂腿对患者身心造成巨大伤害，往往都是因初期不重视，拖延治疗导致病情恶化而引起的。因此，提醒广大下肢血管病患者医院进行治疗，避免不可挽回的后果发生。
老烂腿的治疗
标本兼治，解除“烂腿”困扰！
医院血管外科医生认为，引发老烂腿的根本原因在于静脉曲张，想要解除老烂腿问题，首先需要将原发病灶静脉曲张去除，配合清创换药、祛腐生肌的药物、负压吸引、口服中西药、外用涂擦治疗等，从根本上解决老烂腿问题。
老烂腿如何养护？
1、首先患者对老烂腿应该重视
早期就医，明确诊断和治疗，维护改善静脉回流通畅，清除组织淤血，如有静脉溃疡史，深静脉血栓性静脉炎和静脉瓣膜功能不全，更应该积极治疗，以防止病情发展和加重。
2、忌热水泡脚
对于老烂腿患者来说，热水泡脚并不能起到任何的缓解治疗作用。因为热水会使曲张的静脉进一步扩张，加重下肢充血，使病情加重，会加重静脉淤血，使静脉血管更加凸出扩张，诱发皮肤溃烂加重。
3、避免同一姿势久站/久坐
人体长期静止站立或坐位时，血液因重力作用，使下肢静脉瓣膜所承受的压力较大，小腿肌肉处于相对松弛的状态，静脉管腔内血液排空不良，瓣膜持续承受较大的压力，当压力大于瓣膜所抵抗的压力时，静脉内的血液异常返流并逐渐加重，最终使局部静脉淤血加重，因此应避免久站久坐，适当活动一下。
4、防止腹腔内压力长期升高
腹腔内压力升高会影响下肢静脉血液回流，引起下肢静脉压力升高，增加静脉瓣膜的破坏或加重静脉瓣膜的负担，因此应积极治疗导致腹腔内压增高的疾病。
5、抬高患肢
适当休息并抬高患肢，以便促进患肢血液回流，可以减轻患肢肿胀及预防小腿溃疡，病人抬高患肢，每天3-5次半个小时为适，鼓励散步，从而改善血液循环。
6、预防外伤
因静脉迂曲、静脉壁很薄，易损伤破裂出血，所以要注意保护患肢，避免外部冻伤或虫兽咬伤。
7、老烂腿合并湿疹
若合并湿疹时应及时治疗，避免抓破感染引起溃疡或加重。
8、老烂腿患者饮食应清淡
忌高脂肪食物、少食鱼虾蟹，不吸烟、少喝酒。
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健康-
长按
前言
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在肿瘤科中应用广泛。而PICC相关性血栓是PICC留置过程中的严重并发症之一。PICC相关性血栓存在较大的危害性，其中最严重的可发生肺栓塞，直接威胁患者的生命安全。
使用简单有效的风险评估工具对PICC带管的肿瘤患者进行静脉血栓风险的早期评估，并采取相应的预防措施对降低PICC相关性血栓发生率（见图1、图2），保障患者带管过程中的安全有着重要意义。
图1手部运动预防PICC相关性静脉血栓
图2对于评估为血栓高危的患者在腕带进行标记
课题组前期初步构建了一个PICC相关性静脉血栓风险评估工具：该评估工具是由课题组通过大量文献回顾，基于Virchow血栓理论筛选条目池，经32位专家两轮咨询，课题小组讨论，最终初步拟定的一个一级指标3项、二级指标22个条目的评估工具。
该评估工具的3个一级指标及整个工具的Cronbach’sα系数分别为0.、0.、0.、0.。
该评估工具的条目内容明确定义了评估范围，条目相对所界定的内容具有较好的代表性，具有较好的内容效度。
本研究旨在通过前瞻性研究设计，分析该评估工具的高危临界值、灵敏度、特异度，验证其在肿瘤患者中的应用价值。
研究方法
采用方便抽样法，选取于年10月至年1月在我院胸部肿瘤科接受治疗的肿瘤患者为研究对象。
在研究对象置管后24小时内使用PICC相关性静脉血栓风险评估工具进行评估，并在置管后第7天、14天及21天分别进行彩色多普勒超声检查是否发生静脉血栓，或患者有自觉症状时（如发热、肿胀、疼痛等）进行彩超检查和诊断。
结果
本研究共纳入研究对象例，其中男性例（77.6%），女性32例（22.4%）；年龄17～79（58.11±11.82）岁；BMI为(22.84±3.03)kg/㎡。
共发生静脉血栓36例（25.2%），有症状血栓4例（2.8%），无症状血栓32例（23.4%）。
19例（52.8%）发生在7天内，14例（38.9%）发生在7～14天，3例（8.3%)发生在15～21天。
ROC曲线分析
ROC曲线下面积为0.（95%CI：0.-0.），该评估工具用于肿瘤患者PICC相关性血栓风险评估有统计学意义（P0.）。
图3PICC相关性静脉血栓风险评估工具预测血栓发生的ROC曲线
该评估工具不同值及其对应的识别能力见表1。
表1PICC相关性静脉血栓风险评估工具ROC曲线各点值
分值
灵敏度
特异度
约登指数
1.0
1.
0
0
2.5
1.
0.
0.
3.5
0.
0.
0.
4.5
0.
0.
0.
5.5
0.
0.
0.
6.5
0.
0.
0.
7.5
0.
0.
0.
8.5
0.
0.
0.
9.5
0.
1
0.
10.5
0.
1
0.
11.5
0.
1
0.
13.0
0.
1
0.
注：最小临界值是最小观测检验值减1，最大临界值是最大观测检验值加1，所有其他的临界值是两个相邻观测检验值的平均值。
PICC相关性静脉血栓风险工具评估结果
将患者的风险得分按高危、低危分成两组，使用卡方检验分析评估结果与肿瘤患者血栓实际发生情况的关系。
两组患者的PICC相关性血栓发生率差异有统计学意义（P0.），其中评估为高危的患者发生血栓的风险是低危患者的21.倍（RR=21.,95%CI:6.-65.），见表2。
小结
PICC相关性静脉血栓风险评估工具对肿瘤PICC置管患者静脉血栓的发生风险有较好的预测价值，可以推广使用。
本篇整理自《中国护理管理》杂志年8期发表的《PICC相关性静脉血栓风险评估工具在肿瘤患者应用的有效性研究》年四川省科学技术厅重点研发项目（SZ）（作者：冯月李俊英学术编辑：孙蕊）
封医院胡悦建提供，图文无关
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