静脉血栓

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TUhjnbcbe - 2021/1/19 23:04:00

潘力生

男,49岁,医院血管外科主任,主任医师,大学本科,年毕业于皖南医学院。安徽省血管外科学会委员,中国老年学会老年医学委员会血管专家委员,中国医师学会腔内医学学会委员。

熟练开展静脉曲张的综合治疗、体表血管瘤、各级动静脉狭窄球囊扩张支架置入、尿*症透析通路建立、深静脉血栓切开取栓和插管溶栓术、颈动脉内膜剥脱、颈动脉体瘤切除等血管外科相关疾病的诊治,擅长主动脉夹层、腹主动脉瘤、肺栓塞、四肢及大血管损伤等疑难危重疾病的诊断与治疗。对血管外科常见病及危重疾病的诊治有着丰富经验和高深造诣。发表学术论文10余篇。

血栓日由来

年3月,国际血栓与止血学会(ISTH)宣布将19世纪最著名的德国医生RudolfVirchow生日(10月13日)作为每年的“世界血栓日”,以纪念他首先提出“血栓形成”理论;他提出了血栓形成三要素:血管壁损伤,血流异常,血液成分异常,一百多年来,该理论仍在指导血栓疾病的治疗。并且希望通过这一活动提高公众对血栓性疾病的认知,促进血栓性疾病的规范诊治。

在美国,每年有10~30万人死于静脉血栓,相关住院人数超过50万。在欧洲,每年有50万人死于静脉血栓,超过艾滋病、乳腺和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和。在中国,静脉血栓形势可能同样严峻,但流行病学数据的缺乏掩盖了血栓性疾病的广泛影响。

血栓发病率高

血栓形成,不论是在动脉或者静脉中形成的血栓,是三大致死性心血管疾病(心脏病、中风和静脉血栓栓塞症)的根源。其中的静脉血栓栓塞症是指在下肢和肺部发生的血栓,不像心脏病和中风那样被人熟知。

血栓可发生在体内任何部位的血管内,静脉血栓发生率高于动脉血栓,两者比例可达4∶1。在一组尸体解剖统计资料中,静脉血栓占40%~60%,但只有11%~15%有临床诊断。静脉血栓可发生在下肢、肝脏、盆腔等部位的静脉中,但其中以下肢最为多见。

静脉血栓栓塞症的危害

深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)这两种危险的血栓合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。早期可能无明显症状,不易察觉,当病情进展可出现下肢肿胀,疼痛,肿胀进一步加重会出现下肢紫绀并引起下肢血运障碍。当血栓脱落移行至肺动脉引起肺动脉栓塞,可出现胸闷、胸痛、呼吸困难、甚至猝死。

如成功度过危险期,血栓机化会引起肺动脉高压、下肢静脉狭窄、闭塞,而引起下肢溃疡、肿胀。血栓脱落的几率与时机难以预料,正是因为血栓形成及脱落的悄无声息,所以临床上也称它为沉默的杀手。

血栓形成的高危人群及预防

所有人都有可能罹患血栓,特别是外伤后长期卧床、孕期、产后、高龄、肥胖、恶性肿瘤病人等。美国专家在《预防》杂志网站公布了血栓的七大帮凶,主要有:

1

久坐

这包括乘坐飞机旅行、驾车或乘车、长时间在电脑前工作等。最好每隔30~40分钟就站起来走动一下,这样可以利用腿部肌肉的运动,帮助静脉血液流动。此外,弯曲和伸展双脚也能起到类似作用。

1

长期服用避孕药

某些避孕药中含有的雌激素和孕激素可能会增加服药者的凝血因子浓度,这会增大患者的血栓风险。与之类似,一些激素替代疗法也会增加患者出现血栓的概率。在采用这些疗法之前,医院,请专业的妇产科医生评估可能存在的风险。

3

体胖与身高

肥胖会增加血栓形成的风险,因为它降低了身体的移动性,而且会导致血液循环功能减弱。身高超过1.68米的女性和超过1.83米的男性患上血栓的风险也会上升。这是因为身高越高,血液抗拒重力运行的距离就越远,从而导致血液循环量减少,进而增大凝血风险。

6

心律不齐

很多人不知道自己患有心律不齐,因为在大多数情况下它并没有症状,通常很难被发现。长期心律不齐会增大血栓的风险。常见的如心房颤动,它会增加患者心脏上腔形成血栓的风险。这是因为不规则心跳会妨碍血液被彻底注入心室,血液流动速度会变缓,因而开始在上腔聚集,这就有可能导致血栓形成。如果血栓流动到大脑,就会造成中风。

5

腿部血管损伤

腿部遭受任何重大创伤都有可能让血管受伤,导致血栓的形成。此外,有研究表明大型外科手术(尤其手术涉及到髋部、下腹部和腿部)会增加深静脉血栓形成的风险,这是因为它会让患者暂时性的无法移动身体。因此,患者在手术后应在医生指导下进行正规的康复运动。

7

家族史

有些人因患遗传病(莱顿突变,即第五凝血因子基因突变)而更易患上血栓。这种遗传病与一个或更多个风险因素结合起来,会大大增加罹患血栓的概率。这包括某些肾脏疾病、抗磷脂综合征(一种自身免疫性疾病)和下腔静脉问题等。其他一些遗传性疾病如异常纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏等也会让血栓风险增高。

7

衰老

尽管血栓会发生在任何年龄,但年龄越大,其风险越高。60岁以上的人患血栓概率会大大升高。尽管衰老是不可避免的,但健康的生活方式,能延缓衰老进程,从而降低患上血栓风险。

治疗

近年来DVT的治疗理念逐步变迁,经历了重视症状治疗阶段、重视抗凝治疗阶段及重视血栓清除阶段3个阶段。

重视症状治疗阶段:早期对于DVT的治疗主要集中于消除症状,治疗方法较为庞杂,主要手段以活血化淤、卧床休息及中药治疗为主。消肿程度成为临床疗效的最佳判断标准,侧支循环建立的好坏直接影响患者的预后水平。但是患者预后的具有不确定性。

重视抗凝治疗阶段:抗凝药物的发展直接促进了血栓的治疗进展。大量的研究证实抗凝治疗可以预防血栓的发生、抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通、减轻症状、降低PE发生率和病死率,抗凝治疗虽然常用来减少血栓复发和保护静脉瓣膜功能,但是无法快速溶解血栓。只有6%的患者在血栓形成10天内单纯使用低分子肝素抗凝治疗能消除血栓,而更多的患者单纯抗凝治疗是远远不够的,以致于超过70%的患者后期发生严重的肢体肿胀、湿疹、色素沉着、溃疡等血栓后综合征症状。

重视血栓清除阶段:近年来血管腔内技术的迅速发展使得“血栓清除”概念应运而生。导管接触溶栓,经皮机械血栓清除术可迅速清除血栓,解除静脉阻塞,具有风险小、疗效好的特点。目前广泛应用于临床实践。一期血栓清除的同时行介入治疗打通通路,以期达到解除肢体肿胀、恢复静脉通畅、保护静脉瓣膜功能、预防血栓复发的目的,这就是所谓的“一站式”或“一期完美治疗”。

静脉血栓与其他疾病不同,是可预防的高危疾病,所以要有良好的日常生活习惯,避免久坐久站。同时对腿痛,腿肿要高度注意,医院就诊,防患于未然。

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