建立和维持一个可靠的血管通路是进行血液透析治疗的必要条件，是长期透析患者的生命线。自体动静脉内瘘因其方便、安全、使用寿命长、并发症少等优点而成为维持性血液透析患者的第一选择。但内瘘使用中常出现如感染、血管狭窄、血栓形成、高输出量性心力衰竭、窃血综合征、上臂和前臂肿胀、血管瘤样扩张等并发症。
一、内瘘血栓形成的原因
1、血压与透析超滤量
血压的水平与透析超滤量有直接的关系，过多的超滤量，会使有效血容量的减少，血压的下降，以至内瘘处自然血流量的减少，加之过多的超滤量会引起不同程度的血液浓缩，两者的综合作用容易导致血栓的形成。
2、原发病及高凝状态
随着糖尿病的发病率逐年的增加，糖尿病引起的尿*症也在逐年增加，糖尿病患者伴有的脂质代谢紊乱，而引起的高脂血症，血液的粘稠度增加，以及糖尿病的血管病变，使内瘘血栓发生率明显增加。
3、内瘘的建立、保护使用不当
①、目前认为内瘘手术后24小时发生内瘘血栓闭塞的患者，多数与吻合的血管扭曲，或者吻合口处缝合狭窄，导致血流不通畅有关。
②、透析后加压包扎过紧，压迫时间过长，使局部血液阻断。
③、内瘘建立后还没成熟就开始使用，动脉化程度不够，内瘘血流量不充分。
④、内瘘一个地方反复穿刺，容易造成血管内膜损伤，引起血小板聚集。同时还能引起局部纤维组织增生，导致血管腔狭窄，影响血液的流动，形成血栓。
4、日常保护缺乏
患者缺乏对内瘘保护、监测的相关知识，比如：因为睡眠时压迫内瘘一侧肢体，引起内瘘阻塞。内瘘侧手臂提重物等。（特别是农村的病人，在家由于不得不帮忙干农务活跟帮忙带小孩的一定要注意内瘘的保护）
内瘘血栓形成的防治：早期血栓形成的重要因素，合理选择内瘘部位和血管，尽可能不做无把握的内瘘吻合手术，前臂远端内瘘吻合口尽量大（＞1cm），如果动静脉距离很近，采用侧侧吻合防止血管成角避免血栓，收缩压（90mmHg）患者慎重制作内瘘，尤其不宜做前臂内瘘。对于内瘘狭窄明确患者要监测血管腔狭窄程度和血流速度;及时发现内瘘部分血栓形成，防止完全血栓形成。血栓形成造成内瘘闭塞的处理包括局部尿激酶溶栓，全身用药溶栓，机械溶栓，球囊取栓，介入治疗，血管腔内成形术和手术取栓内瘘重建。
二、内瘘血栓的预防
1、维持透析期间正常血压
①、做好日常的饮食指导，吃饭时适量低盐饮食，可以减少口渴和水分的摄入。
②、少尿或者无尿的患者，要限制日常饮水，每天的体重增长要小于1千克。
③、可增加透析时间为每周3次，少喝水，降低超滤率。
④、设定准确的干体重，对于经常发生透析低血压的患者，在透析过程中尽量避免进食，可以用低温透析，也可以提高钠离子浓度~mmol/L，进行透析（此方法透析后容易口渴）
⑤、对于高血容量的患者可以先单超脱水，在进行透析治疗。
2、内瘘的维护
做完动静脉内瘘手术后，抬高手术一侧的肢体，促进静脉回流。睡眠时将手术一侧的肢体放于45°斜坡支架上，避免压迫内瘘。内瘘大约需要4~6周成熟后方可使用，女性患者要比男性患者所需要的时间更长。
3、溶栓与抗凝
溶栓前常规检查凝血酶原及出、凝血时间，用药过程中注意内瘘血管杂音和震颤恢复情况，注意观察穿刺点有无渗血、口腔黏膜、牙龈、全身皮肤等处有无出血点。
4、做好宣教
①、医护人员应多向患者和家属讲解内瘘保护的重要性和相关知识，内瘘侧手臂不可提重物，透析24小时后，可以局部热敷、均匀涂抹喜辽妥软膏促进修复。
②、指导患者和家属听诊内瘘杂音，扪测内瘘震颤每日1次~2次，如果发现杂音、震颤减弱或消失，提示有血栓形成，医院处理，以免延误治疗的最佳时机。
知识扩展：
一、动静脉内瘘术后处置1.抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素
2.术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；结扎止血
3.功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理
4.术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验
5.手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带
6.术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成
7.适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿
8.每3日换药1次，10～14天拆线，注意包扎敷料时不加压力
9.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压
二、成熟时间1.内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化一般前2周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短
2.术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘
三、穿刺方法先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向
动脉穿刺点一般在吻合口上5～6cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10cm
四、日常如何护理1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。
2.注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。
3.衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。
4.内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。
5.每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。
6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。
7.术后10天开始做健瘘操。
8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
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