下腔静脉滤器在预防肺栓塞中启到了重要作用，但若长时间留置在体内可能会发生相关的并发症，包括了移位、下腔静脉损伤、继发血栓等。年4月23日，在“Ⅹa力不凡，疫路抗凝”网络直播活动中，来自海*医院血管外科的蒋庆君博士分享了1例下腔静脉滤器继发下腔-双髂静脉闭塞的病例，就此类病例的治疗经验作了精彩的分享。
病例报告（女性，52岁）主诉：双下肢肿胀2月余，进行性加重。
查体：双下肢肿胀、左下肢为著。
既往史：2月前行“左侧鞍区病变切除术”，术后长期卧床；颅脑术后2周，左下肢突发肿胀，彩超确诊“左下肢DVT”；在外院行下腔静脉滤器植入术，未正规抗凝。
外院彩超：左侧髂静脉至腘静脉血栓形成可能（完全填充型）、双侧小腿中段肌间静脉局部血栓形成。
D-二聚体：ug/L。
复查头颅CT：鞍区术后表现，无出血及其他异常。
初步诊断：左下肢深静脉血栓形成、双小腿肌间静脉血栓形成、下腔静脉滤器置入术后、垂体胶样囊肿切除术后。
初步治疗计划：双下肢静脉顺行造影＋置管溶栓/PTA/支架成形术＋滤器取出术。
手术过程手术过程（一）：术中造影显示左下肢股、腘静脉纤细，髂静脉闭塞，滤器下方IVC血栓形成；右下肢股、腘静脉通畅，髂静脉闭塞。
手术过程（二）：双侧髂静脉置入溶栓导管，尿激酶溶栓48h；造影显示左股静脉长段狭窄、双侧髂静脉、滤器以下下腔静脉狭窄。
手术过程（三）：置管溶栓48小时，效果不佳，双侧髂静脉仍有大量血栓。
手术过程（四）：球囊逐段扩张双侧髂静脉、下腔静脉，狭窄较前明显好转、滤器下段仍有血栓影。
手术过程（五）：采用Kissing技术在双侧髂静脉植入支架，并行球囊后扩张。
手术过程（六）：最终造影显示左侧股静脉血流较前通畅，双侧髂静脉狭窄解除，下腔静脉通畅，盆腔侧枝消失。
药物治疗（急性期）：磺达肝癸钠（5mg，皮下注射，1/日）。
术后随访药物治疗（出院后）：以新型口服抗凝药、促静脉回流药。
物理治疗：抬高下肢，医用弹力袜。
生活习惯：多饮水，避免久坐久站。
术后复查（6个月）：CT显示双髂静脉通畅。
术后复查（13个月）：造影显示双髂通畅，双下肢肿胀消失，腿围较前明显降低。
术后总结1、重视围术期VTE的预防；2、抗凝药物预防有分析概念时更应重视物理预防；3、严格掌握腔静脉滤器的适应证；4、选择较长回收时间窗的滤器；5、抗凝治疗的基石地位不容置疑；6、充分抗凝的前提下髂静脉支架的通畅率能够保证。拓展阅读
《中国血栓性疾病防治指南》[1]指出，针对神经外科（开颅）手术，建议机械预防（首选IPC）；VTE高风险的开颅手术，建议在出血风险降低后，机械预防＋药物预防。并在术前充分评估血栓风险、个体化预防，同时在术后早期活动；此外，颅脑术后出血的后果严重，抗凝药物使用需慎重；物理预防的重要性尤为突出，首选间歇充气加压装置（IPC）。针对下腔静脉滤器的使用，《中国血栓性疾病防治指南》[1]建议针对急性下肢DVT，充分抗凝治疗下，不推荐常规放置下腔静脉滤器；急性下肢近端DVT，如存在抗凝禁忌，推荐放置下腔静脉滤器；放置下腔静脉滤器后，若出血风险降低，建议常规进行抗凝治疗；如需放置下腔静脉滤器，建议应用可回收型滤器。下腔静脉滤器置入术取出术规范的专家共识指出[2]，腔静脉滤器的取出适应证包括临时性滤器或可回收型滤器；滤器置入时间未超过规定的期限；造影证实血栓消失；预防性置入滤器后，经过其他治疗已不需要滤器保护的患者。取出禁忌证包括永久性滤器置入后；可回收型滤器置入时间已超过规定的期限；造影证实静脉内仍有游离漂浮的血栓或较多新鲜血栓；已有PE或PE高危患者（如易栓症）。下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识[3]指出，髂静脉支架植入适应证：不伴急性血栓的髂股静脉重度狭窄/闭塞；经CDT、PMT后髂静脉重度狭窄/闭塞；髂股静脉急性血栓且血栓负荷量大、髂静脉出口严重阻塞；明显症状的髂静脉PTS。
参考文献[1]《中国血栓性疾病防治指南》专家委员会.中华医学杂志，:98（36）：；
[2]中华医学会放射学分会介入学组.中华放射学杂志，；45（3）：；
[3]中华医学会放射学分会介入学组，中华放射学杂志，；45（3）：；
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