具有DVT和CPP既往史的女性患者需要检查髂总静脉是否阻塞。与性腺静脉功能不全相比，髂总静脉阻塞更易导致CPP。
——摘自文章章节
髂总静脉阻塞是深静脉血栓形成（DVT）和慢性静脉功能不全（CVI）的公认病因。最近，它被发现可能是慢性盆腔疼痛（CPP）和盆腔淤血综合症的根本原因。慢性静脉阻塞导致血液逆行、静脉压力增加、静脉侧支和静脉曲张形成并最终导致DVT和CVI。微创血管内外科手术（如血管成形术和支架置入术）已经能够成功的恢复髂腔静脉的血管通畅和血流，并减轻CVI的症状和减少DVT复发。尽管如此，但很少有研究报道有症状的人群中（特别是与CPP和合并DVT既往史有关时）髂总静脉阻塞的发生率。髂静脉阻塞的最常见病因是既往DVT病史和髂静脉压迫综合征（IVCS）。在IVCS中，上方髂总动脉对髂总静脉的慢性脉动性压迫会导致管腔内纤维增生，并最终导致“静脉刺”和内皮功能障碍，这两者均与DVT风险增加相关。髂静脉阻塞可在DVT患者中突然出现或在具有CVI症状的患者中发现，包括静脉曲张、下肢疼痛，水肿或溃疡。据报道在有症状的患者（包括那些可疑或确诊的DVT患者和有CVI症状的患者）中，IVCS的发生率为30％至50％;但是，这些数据仅来自于患者数少于名患者的小型队列研究。最近的一篇系统综述强调当前有关IVCS发生率的相关文献有限，并且主要由病例报告或患者数量较少的病例系列组成。唯一的大规模分析是由Raju和Neglen报道的，在例慢性静脉疾病患者中，22％的患者患有髂静脉阻塞性病变。此外，迄今为止的研究主要集中在下肢症状上，很少有研究将CPP纳入CVI症状之中，因为传统观念认为CPP与髂静脉阻塞无关。Daugherty和Gillespie最早提出了髂静脉阻塞是导致与盆腔淤血综合症相关的CPP的原因。CPP更常见的原因是伴或不伴有肾静脉受压的卵巢静脉功能不全或髂内静脉功能不全。现在大家已经认识到，髂总静脉阻塞是一种易漏诊的CPP病因，髂总静脉阻塞会使血液逆流到髂内静脉导致CPP。已发现有CPP症状的女性患者至少有80％患有髂静脉阻塞。分析髂静脉，性腺静脉和肾静脉是否存在病理变化，并将其与CVI的症状（包括CPP和DVT既往史）相关联，将有助于更全面地了解潜在的静脉病因。确定哪些症状最能表明静脉阻塞，将有助于简化评估哪些患者将从靶向成像和治疗中受益。多普勒超声是用于评估患有CVI症状患者的首选成像方法。高分辨率彩色多普勒超声可以实时评估和准确检查腹腔静脉，既无创，易获得且具有较高的成本效益，并且具有良好的可重复性。经腹超声检查（TAUS），具有专门的流程和经验丰富的超声医师，对于显示具有CVI体征或症状的患者检查腹腔静脉是适当且有效的。此外，它与大量经验丰富的中心的血管内超声（IVUS）高度相关。但是，目前尚无用于临床确诊静脉阻塞的多普勒超声的相关标准。各种血液动力学数据包括速度、速度比、血流模式和多普勒波形被用来定义髂静脉阻塞；然而，即便是正常的血液动力学测试结果也不能排除静脉阻塞。由于静脉系统的压力低，阻力小和速度慢，因此解剖学而非血液动力学标准可能更适合用于诊断静脉流出道阻塞。静脉直径很容易通过多普勒超声获取，可用于指导进一步的检查并确定哪些IVUS患者需要进行静脉造影。在本研究中，同其他研究报道的一样，髂总静脉阻塞（压迫/狭窄）的主要标准是直径8mm。髂总静脉的最小直径10mm，平均直径最大为16mm。因此8mm的界线代表至少50％的狭窄，这被认为具有临床意义。这符合最近关于狭窄的建议，狭窄应根据最佳直径进行分类，而不是与相邻的“正常”直径进行比较。比率值是任意的，并且取决于哪根静脉或静脉段被用作比较的分母。例如，狭窄性扩张并不少见，如果将其作为分母，狭窄的百分比和比率将被高估。相反，如果狭窄段很长且累及整个髂总静脉，则该比率将被低估，并且就临床意义而言是不准确的。因此，这项研究采用了具有静脉直径测量功能的多普勒超声来对髂总静脉阻塞进行分类。在有症状的CVI患者的诊断方法中，推荐将这种无创且易获得的方法作为首选成像方法，以确定该人群的腹腔静脉与症状之间的关联是适用，并且具有临床意义的。研究目的
本研究的目的是确定有症状的慢性静脉功能不全的人群中髂总静脉阻塞，性腺静脉功能不全和肾静脉受压/狭窄的发生率，并确定哪些转诊原因与髂总静脉阻塞和性腺静脉功能不全有关。
研究方法
数据来自年至年间年龄大于18岁的患者，这些患者被转诊至私人血管实验室进行静脉多普勒超声检查。经腹超声按照专门的规程评估髂静脉，性腺静脉和肾静脉。记录人口统计数据，转诊原因（静脉曲张、下肢疼痛、下肢水肿、下肢溃疡、慢性盆腔疼痛[CPP]）和深静脉血栓形成（DVT）的既往史。研究结果
在例患者中（女性占78.6％；57.7?16.7岁），静脉阻塞患者占46.7％、性腺静脉功能不全患者占40.1％、肾静脉压迫/狭窄患者占29.9％。女性患者和左侧的静脉疾病明显更为普遍。所有患者中最常见的转诊原因是静脉曲张，其次是女性患者的下肢疼痛和男性患者的下肢水肿，这些均与静脉阻塞或功能不全无关。在所有患者中，有DVT既往史的患者与髂总静脉阻塞显着相关（β=.;P=.），尽管仅11.4％的患者已经明确有DVT的既往史。在女性患者中，CPP还与髂总静脉阻塞和性腺静脉功能不全显着相关（分别为β=.[P.]和β=.[P=.]）。在本研究的CPP患者中，伴或不伴有性腺静脉功能不全的髂总静脉阻塞的患者（分别为33％和35％）比单纯的性腺静脉功能不全（14％）的患者更为普遍。
表1
表2
表3
表4
图1
研究结论
具有DVT和CPP既往史的女性患者需要检查髂总静脉是否阻塞。与性腺静脉功能不全相比，髂总静脉阻塞更易导致CPP。
彩蛋时刻
扫描下方