主讲医生：张子曙教授
拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现医院放射科主任，博士生导师。肝硬化背景下的门静脉血栓怎么处理？
肝硬化背景下的门静脉血栓是常见病，但处理复杂。我们在涉及这个问题之前，有必要了解于肝脏相关的凝血功能内容。
INR
INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。
INR的计算公式如下：
由于INR的计算没有包括促凝血因子和抗凝血因子，因此，简单的INR计算不能反映肝硬化患者的凝血功能状态。也就是说，INR升高，可以是低凝状态，也可能是高凝状态。这就是为什么肝硬化患者的DVT发生率反而增高的原因。可以断定的是，INR不是肝硬化患者凝血功能的理想评估指标。
由于上述原因，有人曾经提出肝脏INR的概念，但无法给出肝脏INR的正常值范围。
门静脉血栓的分为肝硬化性和非肝硬化性：
★非肝硬化背景下的门静脉血栓往往与高凝状态有关，常见5种原因，c蛋白，s蛋白，5因子，SLE抗体，凝血基因突变；
★肝硬化背景下的门静脉血栓的成因很复杂，不明确，门脉瘀滞肯定相关，超声门脉血流速度测定在15cm／秒之内时，患者PVT发生率明显增高。
由于上述原因，肝硬化背景下的门静脉血栓治疗显得较为棘手，没有固定模式。由于可能的出血并发症，抗凝治疗不推荐。总的原则是根据临床表现，如是否有消化道出血，是否有肠道淤血坏死风险等。症状性肝硬化背景下的门静脉血栓的处理原则是去除血栓，介入导管取栓／溶栓是方法之一，可以是经颈静脉途径或经皮肝穿刺途径，但是有肝硬化背景的PVT溶栓效果较差，当溶栓不成功时，应该考虑TIPS，以增加门静脉流速，提高溶栓成功率。
肝硬化背景的PVT的治疗没有共识，基本面如下：
★1.肝硬化背景下的PVT多数可以自行消退；
★2.少数可能加剧，但一般不会出现有临床意义的后果；
★3.是否抗凝存在争议；
★4.如果患者需要肝移植，或者门脉高压并发症，如静脉曲张出血或腹水等，应该更加激进的治疗，包括溶栓／取栓及TIPS；
★5.由于上述原因，偶然发现的PVT的随访变得非常重要。
长按