妊娠分娩期使用循序减压弹力袜
对预防下肢深静脉血栓形成的观察与护理
医院
妊娠期由于生理性获得性易栓因素的存在和血流动力学的改变,下肢静脉血栓的发病率较高,英国学者统计妊娠期的发病率为1～2%左右,我国妊娠期的发病率与国外报道相仿,严重者可诱发肺梗死导致孕妇死亡。在孕期并发下肢静脉曲张者其静脉血栓发病率明显增高。因此,本研究组选取自年9月一年6月在我院分娩的50名产妇,自怀孕期发现静脉曲张即采取循序减压弹力袜至产后3个月,观察其在预防DVT发生的作用。
资料与方法
1.一般资料
年9月一年6月在我院进行产检并分娩的孕妇,平均年龄25-30岁,身体健康,均为第一次妊娠。在孕期出现下肢水肿,经临床和超声诊断为下肢浅静脉曲张,随机选取50名患者使用循序减压弹力袜作为研究组,另选取40名患者作为对照组,仅在孕期注意抬高下肢,增加休息时间。对照两组DVT发生率。两组研究对象在年龄,孕周,分娩方式等方面均具有可比性。
2.方法
(1)循序减压弹力袜分型方法:研究使用循序减压弹力袜。该产品共分四个等级:轻度改善型、加强中改善型、强度理疗型、加强及重度理疗型,研究组孕妇选取加强中改善型,定期测体重,根据体重和身高不断更换弹力袜的尺寸,以适应体重的不断增长和静脉压力的不断提高。
(2)下肢深静脉血栓(DVT)的诊断方法:根据临床症状和体征,并由彩色超声多普勒血流显像确诊。研究使用通用公司LOGIQ7超声机,由熟练超声影像师进行诊断。
(3)统计学方法:采用SAS统计软件进行X2检验。
结果
1.研究组随访人,失访20人。其中人行剖宫产结束分娩,人经阴分娩,妊娠合并症者45人:妊高征20人,妊娠合并糖尿病15人,其它合并症10人,发生妊娠剧吐者20人;对照组剖宫产人,经阴分娩人,妊娠合并症者43人:妊高征18人,妊娠合并糖尿病12人,其它合并症13人,发生妊娠剧吐者23人。
2.两组妊娠合并症者发生DVT均明显多于正常妊娠,研究组共发生DVT16例,对照组6例,前者发生率明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。
3.两组进行组中比较,剖宫产发生DVT者均明显多于经阴分娩,对照组剖宫产发生
DVT26例,经阴分娩7例,研究组剖宫产发生DVT例,经阴分娩者无一例发生,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。
讨论
1.妊娠期产褥期发生静脉血栓的诱因及成因
妊娠期凝血因子浓度增加,抗凝血因子水平降低,纤溶性降低,血小板激活增加,产生高凝状态,而妊娠高血压综合征及妊娠期糖尿病者血液粘滞度增高,使高凝状态加重;妊娠期子宫对下腔静脉、骼静脉产生压迫,静脉血流不畅,回流受阻;妊娠期腹压不断增加,增高的腹压沿静脉系统向下传导,导致下肢静脉高压,血液回流不畅;妊娠期血液量增加20%-10%,静脉血容量增加,同时静脉血管扩张、增长且紧张性降低,使血流缓慢;如不及时预防,产前产后均可发生DVT,一旦发生认为尽早手术取栓是优选的治疗方法,手术取栓以血栓形成3d内为最佳,对于产褥期DVT,认为溶栓存在大出血的危险,应在两周后高凝状态渐改善后进行溶栓,手术取栓应在一周后进行是安全的.因此本研究认为,无论采用哪种方式治疗都会受到时间或药物种类的限制,从而错过最佳的治疗时机,因此做好预防至关重要,从孕期超声诊断为下肢浅静脉曲张起,即穿循序减压弹力袜能有效地预防的DVT发生,从而减轻产妇痛苦,确保母婴安全。
2.循序减压弹力袜的作用原理
根据“静脉流体动力学”原理,采取渐进式分段设计,足躁加压10%,膝盖以下加压70%,到大腿减为40%,由脚躁处渐次向上递减,收缩小腿肌肉,阻止深静脉扩张,从而保护静脉内膜不致损伤;此外,还可改善静脉冲向,使血液回流心脏,达到改善腿部疲劳及肿胀,预防下肢深静脉血栓(DvT)的形成;有研究者发现,弹力袜还可降低儿茶酚胺的释放量,从而有利于孕妇的血液循环。
3.使用循序减压弹力袜的护理要点
(1)穿袜前,先将双腿抬高30秒左右,让血液回流平放后穿上弹力袜,效果好。
(2)孕期定期测体重,及时更换尺寸。过大,压力不够;过小,压力太大,均不能使下肢血液有效的回流。
(3)备两双弹力袜交替使用,保证弹力袜的弹力压迫作用。
(4)循序减压弹力袜应从确诊早孕即开始穿至产后3个月,有报道早孕合并下肢深静脉血栓的文献,因为妊娠期血容量生理性增加,静脉血管扩张,血流下降,这种变化是由孕酮和雌激素乔导的,在妊娠3个月后变化逐渐明显,而血液的高凝状态也是从妊娠早期开始的,至妊娠3个月末达高峰,孕妇如经济条件允许,早期即做好预防工作.穿弹力袜能够增加静脉回流,减少下肢浅静脉曲张的发生,从而有效减少孕期及产后血栓的形成。
(5)使用循序减压弹力袜应结合下肢肢体锻炼,休息时可将弹力袜脱掉,抬高患肢超过心脏水平,利于静脉回流,减轻水肿,下床活动时穿上弹力袜,应科学的对待传统意义上“坐月子”的习俗,对于产后身体消耗过大、卧床休息、出汗较多的产妇在大量补充水分同时适当下床休息,妊娠早期剧吐孕妇也应补充水分,从而降低血液浓度;剖宫产者由于麻醉后周围血管扩张,下肢肌肉松弛,术中血流缓慢,术后应避免较长时间的卧床,麻醉清醒后即应拔除尿管,嘱产妇下床活动,进行肢体锻炼;手术时,应彻底止血,改变术后常规使用止血药物以预防术后出血的错误观念,防止血栓形成;积极治疗妊娠合并症,尽量避免选择下肢静脉输液,以免深静脉炎的发生。
长按