静脉血栓栓塞症（VTE）是临床常见问题，严重者甚至可能危及生命。所以，临床医师要提高对VTE防治的敏感度。年12月18～19日，“乐真”血管论坛上，来自海*医院超声科的赵佳琦教授从超声医师角度，分享了下肢深静脉血栓的临床体会。
关于VTEVTE是指血液在静脉内异常凝结（完全或不完全阻塞），属静脉回流障碍性疾病，包括：深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）在内的一组疾病。本病常急性发作，以下肢深静脉血栓形成最常见。DVT症状可表现为：腿肿痛、行动困难等。PE（血栓脱落引起）表现为：胸痛、咯血、呼吸困难等，甚至危及生命。需要积极预防，早期识别和及时处理（DVT第三大心血管杀手）。发病也与诸多因素密切相关：遗传、环境、行为等共同作用。19世纪德国病理学家Virchow提出血栓形成三要素：血液的高凝状态、静脉血流滞缓、静脉壁损伤。临床上，DVT发病率7.3%，约0.5%发展为PE，10年复发率在20%~36%。根据病情严重程度，出现不同症状。肿胀疼痛（7%）、牵拉不适（53%）、活动后加重部分合并抽筋、静脉曲张、皮肤红热、青紫等。如果波及全身，患者可能会出现低热、发烧。
DVT的类型
中央型：即髂股静脉血栓形成，向上可累及下腔静脉、向下可累及整个下肢深静脉，血栓脱落可导致严重肺栓塞；周围型：发生于小腿肌肉间静脉丛等远端静脉（易被忽视）；混合型：累及全下肢深静脉、肌肉间静脉丛内。
诊断管理流程JAMA杂志《关于下肢VTE诊断和治疗综述》中提出验前概率的评估，门诊使用Wells深静脉血栓（DVT）评分。当怀疑VTE时，应进行影像学检查。如Wells评分指示DVT可能性较小（＜2分），应进行年龄校正的D-二聚体检测，以确定是否进行影像学检查。Wells评分＜2分，D-二聚体阴性患者，可不接受超声检查，安全排除DVT诊断。国内外指南也以此指导诊断过程。关于IVCS髂静脉压迫综合征（IVCS）占所有DVT的2%~5%。多见于手术后或生产前的女性，髂静脉受压和周围组织粘连引起下肢和盆腔静脉回流障碍血栓形成。超声诊断受影响因素多，需要结合临床可疑症状、相关CT、MRI、DSA检查。关于IDDVT孤立远端深静脉血栓（IDDVT）包括发生在膝关节平面以下的胫前静脉、胫后静脉、腓静脉和肌间静脉血栓。占DVT的20%~50%，可向近端深静脉蔓延，约15%发展为PE。症状多变，起病隐匿，诊断困难，存在争议。肌间静脉血栓约占IDDVT的50%，比目鱼肌静脉血栓最为常见。规范化超声检查可以提高诊断准确率。治疗时，权衡出血风险与抗凝获益。适应证美国超声医学会AIUM外周静脉超声检查指南中，提出以下十种情况，作为下肢静脉超声检查的适应证：
1、有症状或虽无症状但高风险患者，评价是否存在VTE或静脉回流受阻性疾病。
2、对于首次检查深静脉血栓为阴性，但存在高危风险的患者（如：有病史、预测概率高或D-二聚体检查阳性），进行多次系列检查是必要的。
3、评价静脉瓣膜功能不全、反流及静脉曲张。
4、静脉消融或其他介入术后评价。
5、透析通路的评价。
6、外科手术前静脉标记。
7、静脉通路建立前，进行静脉评估。
8、对已知有静脉血栓并进行抗凝治疗的患者，在其抗凝治疗结束或接近结束时，进行随访，注意是否有残留静脉血栓。
9、对已知有远端小腿深静脉血栓但未治疗而进行病情监测的患者，进行随访。
10、对已经接受治疗的静脉血栓患者，若其临床状况有变，或该变化可能需要改变治疗方案时，应进行随访。另外，注意与其他小腿肌肉疼痛及肿胀的非血栓性疾病鉴别（如：血肿、动脉病变、肌肉来源的占位等）。防治工作回顾年，上海市肺栓塞和深静脉血栓防治联盟血管外科学组提出《孤立性远端深静脉血栓诊疗建议》。年上海市VTE防治联盟超声学组提出《孤立性远端深静脉血栓超声检查实践（意见征询稿）》、中国超声医学工程学会血管超声专委会提出《腹部与外周静脉血管超声若干临床常见问题专家共识》。同年，海*医院成立科室VTE防治管理小组，管理委员会（专家委员28名、快速反应团队成员12名）。临床中，信息化管理设置VTE筛查条目，重点