患者77岁男性，冠心病，非持续性室性心动过速、频发室性期前收缩诱发心衰，伴慢性肾功能不全，扩血管利尿无效后，予力康0.ug/kg/minciv24h，当天未再出现心绞痛，心功能明显好转，室性早搏明显减少，室性心动过速消失，使用力康2天后病情好转，再观察2天出院。
基本信息老年、男性、77岁、黑龙江绥化市人
主诉：间断心悸、胸闷9年，胸痛3天
现病史患者于年5月，洗澡时突发心悸、胸闷伴晕厥，医院，诊断为“急性心肌梗死、心律失常”，予电除颤等治疗后好转出院（具体诊断及治疗不详）。
年11月因心悸、胸闷再次发作就诊于我院。心电图提示“阵发性室性心动过速”，心室率＞次/分，予胺碘酮mg缓慢静推15分钟后恢复窦性心律。
入院前3天23:00睡眠时突感胸骨中下段疼痛,伴有大汗，无放射，无心悸、胸闷、气短等症，持续约30分钟自行缓解。3日来胸痛症状间断发作，均于夜间发作，发作1次/日伴痰中带血丝。
既往史否认有高血压、糖尿病等病史。
个人史曾有吸烟史10余年，已戒40余年。无饮酒史。
体格检查BP/80mmHg双肺底可闻及散在湿啰音。心率95次/分，可闻及早搏，20次/分，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，无传导。主动脉瓣听诊区可闻及3/6级双期杂音，无传导。双下肢不肿。
实验室检查TnI0.06ng/mlCK-MB4.2ng/ml
NTpro-BNP.13pg/ml
D-二聚体.05ng/ml
肌酐umol/L尿素氮10.1mmol/L
血气分析：PH7.PCO.0mmHg
PO.0mmHgBE-6mmol/L
SaO%
心脏彩超左心室：舒张末内径：71mm
收缩末内径：59mm
EF:29％(2D)FS：16％
室间隔厚度：12mm左室后壁厚度：9mm
右心室：右心室基底内径：29mm
左心房：前后径：46mm
左右径：44mm上下径：60mm
右心房：左右径：34mm上下径：46mm
二尖瓣：E峰：cm/sA峰：47cm/s
主动脉瓣：收缩期峰值流速：cm/s
压差：40mmHg
肺动脉瓣：收缩期峰值流速：66cm/s
左室壁运动普遍减低
主动脉瓣钙化、粘连，开放及关闭受限，余各瓣膜未见明显增厚，
CDFI：收缩期二尖瓣可见反流信号,反流速度约：cm/s；
收缩期三尖瓣可见中度反流信号,反流压差69mmHg,TI法估测肺动脉压：74mmHg;舒张期主动脉瓣可见反流信号，反流速度约cm/s；
心包腔未见明显积液；
主动脉瓣狭窄（中-重度）伴关闭不全（中度）
二尖瓣反流（中度）
下肢静脉血管彩超：左侧小腿肌间静脉血栓
胸部正位片肺纹理增粗、增多、模糊；肺门未见增大、增浓；心影增大，左心缘显示不清，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面显示不清，肋膈角变钝。
心电图窦性心律室内传导阻滞频发室性期前收缩非持续性室性心动过速
诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定型心绞痛
陈旧性心肌梗死
心功能IV级(NYHA分级)
心律失常
非持续性室性心动过速
频发室性期前收缩
瓣膜性心脏病
主动脉瓣狭窄（中-重度）
主动脉瓣关闭不全（中度）
二尖瓣关闭不全（中度）
肺栓塞？
I型呼吸衰竭
慢性肾功能不全（CKD3b）
住院经过入院后患者反复心绞痛发作，随之出现急性左心功能不全，严重时端坐呼吸、大汗、咳粉红色泡沫痰、出现非持续性室性心动过速。开始给予硝酸甘油静脉泵入、利尿、抗凝、冠心病二级预防等治疗，患者病情无好转，后加用米力农强心等治疗。患者病情很快好转出院。
讨论患者老年男性，多脏器功能不全，冠心病合并瓣膜性心脏病，心脏明显扩大，心功能很差，同时伴慢性肾功能不全、肺栓塞？，家属拒绝一切有创检查及治疗。因心功能差，加之患者家属拒绝，未行肺动脉CT检查明确肺栓塞诊断。
患者冠心病可以出现心绞痛，主动脉瓣狭窄及关闭不全均可出现心绞痛，心功能不全又加重心绞痛发作，使心绞痛治疗非常困难，经冠心病二级预防所有药物治疗，仍频繁出现心绞痛，同时又导致了心功能急剧恶化，反复出现急性左心衰，心电监护出现频发室性早搏及短阵室性心动过速。
怎么办？在使用了硝酸甘油注射液、硝普钠、西地兰、利尿剂等改善心功能药物仍无效后，我们使用了力康静脉泵入，剂量为0.ug/kg/minciv24h。使用当天，患者未再出现心绞痛，心功能也明显好转，室性早搏明显减少，室性心动过速消失。应用力康两天后，患者病情明显好转，停用力康。又观察两日，患者病情平稳，出院。
力康力康为磷酸二酯酶抑制剂。
具有快速强心，不增加心肌耗氧；快速扩血管，降低心脏前后负荷的作用；对血压、心率无明显影响。
适用于常规强心、利尿、扩血管效果不佳的中重度心衰患者；晚期、终末期心衰或难治性心衰，出现心脏明显扩大者；高龄患者出现急性左心衰者；心衰合并肺动脉高压者。
力康对本患者有较好的适应症，使用后患者心功能改善，肺动脉压降低，从而改善了心肌供血，同时不增加心肌耗氧，最终心绞痛发作也消失。
医院心脏中心李占兵医生提供
责任编辑：八毛
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