“一切都很好！”
今天的日常术后随访，联系到一位出院半个月65岁的老年患者，声音洪亮的告诉我们：“一切都很好”。简单的一句话，让我们再次想起半月前的各个紧急场面的抢救，各个环节的配合，各个细节背后故事今天仍能记忆犹新。
多学科协作再创奇迹
年8月20日，重庆医院妇科周勤教授收治了一位65岁的老年患者，因“下腹胀痛伴纳差2月”入院。入院查体：极度消瘦，腹部膨隆，右下腹可扪及不规则巨大实性肿块，如5月孕大小，盆腹腔MRI：腹盆腔内见大小约8.3cm×2.0cm×17.3cm巨大肿块影，病灶与子宫底相连，小肠及结肠受压上移；右侧输尿管上段、右肾积水扩张。结合肿瘤标识物，考虑恶性肿瘤。
患者及其家属积极配合，医务处徐玲处长高度重视，在麻醉科、泌尿外、胃肠外科、重症ICU等多学科反复会诊讨论，精心术前准备后，于年8月24日手术，手术由周勤教授主刀，李聪副教授配合，胃肠外科钱昆副教授及泌尿外科蒋立住院总台上鼎力协助。术中见：盆腔见巨大不规则实性包块，完全封闭盆腔，表面怒张血管丰富，两侧达到侧盆壁。前壁见小肠肠袢约15cm完全融合与包块表面，边界不清，可见新生扭曲增多静脉。小心分离暴露肿瘤组织，完全切除肿瘤原发灶及盆腹腔广泛转移病灶，重约3kg。因盆腹腔创面范围广，术中一过性血压降至53/31mmHg，主刀医生术中积极止血，麻醉科医生、护士迅速建立静脉通道、使用血管活性药物，同时输注各种血液制品共计ml后，生命体征趋于平稳，创面未见明显活跃性出血，生命体征逐渐趋于平稳，历时3小时顺利完成该例全子宫+双侧输卵管卵巢切除术+肿瘤细胞减灭术，手术效果达到R0。手术的成功实施对于患者来说，无疑是新生。
但因患者术前的全身情况差，加之高龄，手术后引流管再次出现暗红色血性液体，手足冰凉，末梢循环功能障碍，且再次出现血压下降，心律变慢的异常生命体征改变，出现了纠正休克的同时心脏无恢复性反应的病理状态，立即转入重症监护室抢救治疗，外科监护室予以呼吸机辅助通气，使用升压药物及补液、输注冷沉淀6单位+红细胞悬液ml+血浆ml+血小板1单位抢救休克后，患者呼吸循环逐渐好转，但病情仍危重。术后24小时内在医务处牵头，妇科组织的全院会诊中，我科唐均英主任、周勤教授同医务科、血液科、胃肠外科、重症医学科等科室主任于ICU仔细分析患者病情，制订了详尽的术后康复计划及后续治疗策略，并一一付诸实践。在各种有效的抢救措施下，患者进入监护室后第二日便顺利脱机拔管，恢复自主呼吸，第三天转回妇科普通病房，各项身体机能逐渐好转，术后病检也证实患者系卵巢恶性肿瘤广泛盆腹腔转移。MDT的力量让该患者术后72小时的奇迹恢复。
盆腔恶性肿瘤、高龄、血制品抢救输入等高危风险，术后充分评估出血风险，在转入普通病房第二天就开始预防性使用抗凝治疗，患者自主下床活动，当一切都好起来的时候，术后第6天常规随访凝血象的时候出现了D二聚体升高，在已经使用低分子肝素预防抗凝的时候出现了这一异常的信号，立即行双下肢静脉血管彩超示小腿肌间静脉血栓形成，CTPA证实左肺上叶前段及舌段肺动脉栓塞，呼吸内科积极会诊考虑肺栓塞中危。患者无胸闷、呼吸困难等症状，内科在肯定我们的有效预防同时，调整治疗方案，在患者毫不知情的状态下再次挽救生命。
患者术后与周勤教授的合影
不忘初心，继续为患者谋福利
，为“一切都很好”，简单的五个字，肯定了大家的付出，深受鼓舞的重医大附一院将继续秉承不放弃每一个患者的精神，疾病面前我们一起加油努力！
患者出院时与医护人员的合影THEEND
撰稿：李聪
审核：周勤
编辑：陈炬炬
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