患者张某某,女,67岁,因“左下肢肿痛3天”入院。
既往史:3年前“宫颈癌”根治手术史。
入院查体:卧位,左下肢极度肿胀,呈凹陷性,皮肤青紫,皮纹消失,无色素沉着和浅静脉曲张。左下肢沿深静脉走形压痛明显,皮纹稍高,感觉存在。左下肢动脉搏动可扪及。Homan征(+),Neuhof征(+)。
辅助检车:左下肢血管彩超提示:左侧股浅、股深、腘静脉及大隐静脉血栓形成。
入院诊断:左下肢深静脉血栓形成。
患者入院后完善辅助检查,肺动脉CTA未见明显栓塞,余各项术前检查无绝对手术禁忌,与家属沟通治疗方案,家属要求行介入溶栓+下腔静脉滤器置入术。
完善术前准备,今日手术,首先在彩超室同事的鼎力相助下顺利穿刺置入左侧腘静脉鞘!
然后到导管室局麻下置入右侧股静脉鞘,造影显示下腔静脉通畅,无血栓,扩张,髂静脉分叉约平L5椎体水平。
右侧肾静脉约平L2椎体水平,左侧肾静脉约平L2-3椎间盘水平。
确认目标血管后,确定滤器放置于L3-L5之间,顺利释放先健Aegisy腔静脉滤器,退出输送鞘,穿刺点加压包扎!
然后自左侧腘静脉鞘内造影,确认动脉鞘在目标血管内,可见左侧腘静脉及股浅静脉下段通畅,左髂外静脉、髂内静脉、股静脉、股深静脉、股浅静脉中上段均未见显影,导丝导管指引顺利穿过闭塞段,与下腔静脉交通,交换30cm溶栓导管顺利输送至栓塞段。
已溶栓导管内团注20万单位尿激酶,15分钟后叫部分融通,可见左髂静脉分叉处血栓团块,包鞘,回病房,术毕!