患者女、77岁。因“反复胸闷、心悸4月，加重周”入院；既往有6年高血压病史，口服施慧达治疗，血压控制一般。入院心电图：心房颤动，心率95pbm。入院诊断：.阵发性心房颤动2.冠状动脉硬化性心脏病？.室间隔膜部瘤4.脑膜瘤术后5.原发性高血压级中危组6.脑供血不足患者于年6月6日行EnSite标测下心脏电生理检查+射频消融术，术后出现右下肢疼痛，患侧臀部及大腿内外侧出现大量瘀斑患者6月0日出现右下肢胀痛，复查下肢彩超提示右下肢股浅静脉血栓，同时合并右侧股浅动脉及股总静脉瘘形成，瘘口直径约2mm,破口静脉流速cm/s术后血色素进行性下降治疗方案患者目前股浅动脉破裂出血合并深静脉血栓形成，存在抗凝禁忌，首先行下腔静脉滤器置入，防止肺动脉栓塞；股浅动脉于股总静脉瘘口大，压迫自行闭合机率较小，且患者心功较差，应及早封闭瘘口，减轻心脏前负荷，遂决定行覆膜支架置入，封闭瘘口。穿刺左侧股总静脉，0.05导丝配合眼镜蛇导管进入下腔静脉造影明确双侧肾静脉开口，精确定位后行下腔静脉滤器置入穿刺左侧股总动脉动脉，翻山至对侧股总动脉造影见右侧股总动脉、股浅及股深动脉显影良好，右侧股总静脉显影超选入股深动脉造影，股深动脉显影良好，明确股深动脉无破损
跟进导管至股浅开口，再次造影明确瘘口位于股浅动脉后壁，同时股浅动脉前壁见明显破口，考虑合并股浅动脉假性动脉瘤
股浅瘘口及破口位于股总分叉下方.5cm，手术难点：既要封闭股浅动脉前后壁破口，同时要保留患侧股深动脉明确股浅动脉瘘口位于股浅动脉、股深动脉分叉下方，遂决定行覆膜支架（VIABAHN6*50mm）置入，释放需精确定位保留右侧股深动脉
支架置入后于右侧股总动脉造影，见右侧股总，股浅及股深动脉显影良好，未见右侧股总静脉显影
总结：.对比穿刺点可见首次手术穿刺点较低，位于股浅动脉段，此处股浅动脉及股总静脉走形相邻密切，静脉走形位于股浅动脉后方，穿刺易造成股浅动脉损伤，正确穿刺位置应位于腹股沟皮褶与腹股沟韧带间，穿刺股总动脉段。2.病变段位于股总动脉分叉处，邻近关节，考虑患者术后活动，同时患者腹主动脉分叉夹角较小，则选择柔顺性好、通过性佳、内有肝素涂层的VIABAHN支架，保证远期通畅率。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇