在髂股静脉DVT患者中，与单纯溶栓治疗相比，经皮机械血栓清除术具有较高的术后6个月累积通畅率和较低的术后大出血发生率。
——摘自文章章节
髂股静脉血栓形成（IfDVT）约占下肢深静脉血栓形成（DVT）的四分之一。急性IfDVT患者发生血栓形成后综合症（PTS）的风险较高。残留的血栓可能会增加PTS、复发性DVT和肺栓塞的风险。除了标准的抗凝治疗和加压治疗外，早期血栓清除能否降低PTS的风险目前尚无一致定论。随后的血管成形术和支架置入术可能有助于改善血流。血栓清除可以通过多种方式进行。导管直接溶栓（CDT）是直接将血纤蛋白溶酶原激活剂输送到血栓中获得较高的局部药物浓度，但其会增加出血的风险。超声辅助的CDT（UACDT）可以提高药物分散度。然而，迄今为止，没有证据表明UACDT对临床结局有明显影响。经皮机械血栓清除术（PMT）（进行或未进行辅助性溶栓治疗）可减少血栓残留量并缩短手术时间。此外，PMT可以减少纤溶酶原激活剂的用量。一项早期的随机临床试验发现，与单纯抗凝治疗相比，经皮血栓清除术联合溶栓治疗（PCDT）后PTS的发生率相似但严重程度更低，在早期大出血方面两者相似。但是，对于单纯溶栓治疗或PMT（进行或未进行辅助溶栓）后患者预后的差异知之甚少。我们进行了这项meta分析，间接地比较了急性IfDVT患者进行全身或导管定向溶栓（THR研究）与经皮血栓清除术（有或没有进行辅助溶栓治疗）（PMT研究）的有效性和安全性。这些急性IfDVT患者都接受了辅助抗凝治疗和加压治疗，并非所有患者进行了后续的血管成形术或静脉支架置入术。研究目的
本研究旨在比较经皮机械血栓清除术（PMT）和单纯溶栓治疗（THR）在急性或亚急性髂股静脉血栓形成（IfDVT）患者治疗中的有效性和安全性。研究方法
本研究通过搜索MEDLINE收集了年1月至年2月之间发表的观察性试验和随机临床试验的相关文章。THR或PMT辅以常规抗凝治疗和加压治疗用于治疗深静脉血栓形成（DVT）的研究也包括在内。对文章数据进行了荟萃分析，以评估两种治疗方法在成功溶解血栓和一期通畅率、血栓形成后综合征（PTS）、静脉瓣反流、复发性DVT方面的有效性结果，以及在大出血、血尿和肺栓塞方面的安全性结果。研究结果
在收集的77篇文章中，有17篇文章（共包括例患者）符合纳入条件。两组中成功溶解血栓的合并比例无明显差异（THR:95％[I2=68.4％],PMT:96％[I2=0％];Qbet[组间Cochran’sQ]0.3,p=0.61）。但是，THR后6个月的一期通畅率的合并比例低于PMT（68％[I2=15.6％]vs94％;Qbet26.4,p0.）。两组间PTS和复发性DVT的比较因组内异质性很大导致无法进行。THR后的大出血发生率比PMT高（6.0％[I2=0％]vs1.0％[I2=0％];Qbet12.3,p0.）。THR后血尿的发生率比PMT低（2％[I2=56％]vs91.3％[I2=91.7％];Qbet,p0.）。两组的静脉瓣反流和肺栓塞的发生率无明显差异（THR:61％vsPMT:53％;Qbet0.7，p=0.39;THR:2％vsPMT:1％；Qbet1.1,p=0.30）。图1
图2
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图6研究结论
在髂股静脉DVT患者中，与单纯溶栓治疗相比，经皮机械血栓清除术具有较高的术后6个月累积通畅率和较低的术后大出血发生率。
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