目前，利伐沙班主要应用于静脉血栓性疾病的预防和治疗、肺栓塞的治疗、房颤患者脑卒中的预防以及急性冠状动脉综合征的二级预防，极少将利伐沙班应用于外周动脉血栓治疗，笔者收治1例下肢动脉硬化闭塞并股浅动脉血栓形成的患者，经过利伐沙班口服45d后，股浅动脉恢复通畅，临床症状明显缓解，为利伐沙班治疗下肢动脉血栓性疾病提供一个初步依据。
1临床资料
患者，女性，73岁，因为“双下肢麻木5年，疼痛3月余”入院，5年前无明显诱因出现双下肢麻木，3月前出现双下肢疼痛，以夜间为主，间歇性跛行距离约m，双下肢浅感觉减弱，于年12月19日入住本院。查体：双下肢可见色素沉着，无皮肤溃疡，右下肢皮温明显降低，右足背动脉搏动未扪及。辅助检查白细胞计数：3.49×/L，红细胞计数：2.81×/L，血红蛋白：86g/L，血小板：45×/L，D-二聚体：μg/L。骨髓穿刺病理活检提示血小板减少伴增生性贫血。CTA检查提示右侧股浅动脉及右侧腘动脉血栓闭塞。行下肢动脉造影术显示：右侧股浅动脉从开口处闭塞，导丝未能突破，考虑股浅动脉完全闭塞。术后诊断为：右下肢动脉（股浅动脉、腘动脉）硬化闭塞并血栓形成，予口服予利伐沙班10mg，1次/d，贝前列素钠40μg，3次/d；45d后返院复查，患者自觉双下肢麻木症状明显缓解，步行距离达0m，无夜间静息痛，下肢动脉造影复查，术中发现右侧股浅动脉完全复通，血流速度正常。右股浅动脉中上段见多处充盈缺损，下段及腘动脉P1段管壁不规则，多发血栓形成，弥漫狭窄约40%～70%，予行腘动脉置管溶栓后复查右下肢股浅及腘动脉通畅。
2讨论
下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗以抗血小板治疗为主，抗血小板药物无效则考虑加用抗凝药物。本例患者术中因术者经验不足未能开通股浅动脉，选择药物治疗。因血小板减少病因未明确，4Ts评分肝素诱导的血小板减少症（HIT）发生风险较高，为避免发生出血及HIT，未应用抗血小板药物、肝素及低分子肝素。选用利伐沙班抗凝因其直接抑制Xa因子活性，起效迅速，对血小板功能无影响并且无发生HIT风险，无需监测凝血指标。目前利伐沙班主要应用于骨科手术后血栓的预防、急性深静脉血栓及肺栓塞的治疗、房颤患者脑卒中的预防、急性冠状动脉综合征的二级预防，极少将利伐沙班应用于外周动脉血栓治疗。近年来有学者认为动脉与静脉血栓形成机制类似，Vichow三要素在动脉疾病中同样适用。笔者认为本例患者动脉血栓形成机制为在血小板减少的环境下，因左下肢广泛动脉粥样硬化斑块形成导致股浅及远端动脉血流速度减慢；凝血酶聚集并降解纤维蛋白原生成纤维蛋白，纤维蛋白网络血细胞形成血栓，因此抗凝药物治疗有效。在服用利伐沙班治疗过程中无出血事件发生，血小板计数无明显波动，凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原值均在正常范围；而动脉闭塞症状明显缓解，闭塞动脉复通，证明该药在下肢动脉血栓形成的治疗方面安全有效，但本例患者仅为个案，利伐沙班在下肢动脉血栓形成治疗的机制及有效性、安全性仍需进一步研究证实。
来源：高一菁，王跃*，李庞.利伐沙班治疗血小板减少患者下肢动脉硬化闭塞并股浅动脉血栓形成1例报告[J].血管与腔内血管外科杂志，，3（5）：-.
《血管与腔内血管外科杂志》
.09.05
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