患者因车祸致左胫腓骨骨折，多发肋骨骨折、肾挫伤、头皮血肿、胸腔积液、双肺挫伤前来我院就诊，行双下肢静脉彩超排除深静脉血栓。
笔者将探头往患者左侧股静脉上一放就发现大隐静脉汇入股总静脉点处的一个孤立的附壁血栓，呈漂浮改变，于是准备在报告上提示临床血栓漂浮，脱落风险大，如图。
在笔者准备继续向下扫查时，不知为何突然觉得没有打出大隐静脉及股静脉长轴不太完美，就调整了一下探头角度，准备采一张漂亮的图。
就在这时这个摇摇欲坠的“苹果”恰巧“成熟”了--说时迟那时快，血栓在探头没有加压的情况下脱落并随血流漂走了！
视频末尾的黑屏时间是笔者放下探头并试图挤压患者肚子以阻拦栓子于髂静脉的过程，但患者腹腔肠胀气较重，张力较高，似乎并不奏效。后来在仔细询问患者情况后，发现其并无肺栓塞的相关症状及体征，于是笔者继而观察了下腔静脉、右心及肺动脉，均未发现栓子，亦未发现肺动脉高压征象。遂在报告中提示在检查期间血栓脱落，让患者赶紧回病房了。临床大夫在看到报告后也不敢怠慢，在与笔者进行沟通后，对患者进行了肺动脉CTA检查，然而也并未发现栓子。
这个患者后面的诊疗过程风平浪静，几天后气管插管全麻下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后恢复良好。
反思：这例患者的血栓活动度大，但是栓子的个头较小，仅有1.2×0.6cm，并没有引起什么症状，问题不大。那么一下子掉多大的血栓才可能引起猝死呢？对于心肺功能正常的人，一般来讲的话，如果脱落的血栓达到宽1.5cm、长15cm的大小，这种个头的栓子才能够引起猝死；很小的栓子一般不会引起猝死。可是看到这个脱落过程还是让人不寒而栗、心有余悸。
致谢：山东第一医院血管外科王茂华主任、创伤骨外科韩珂主任对病例的临床支持。
王铁铮
山东省医学影像学研究所超声室
-07-04
今晚九点，医院手足外科王增涛主任将做客直播间，讲述拇指及手指的全形再造，想知道上面图片残缺的手指通过怎样的手术蜕变成完美的手指吗？一定不要错过收听今晚的精彩课程。
王增涛教授在显微外科、手外科与足踝外科等领域，有多项成果为世界首创，多次受邀到世界显微重建外科学会、亚太手外科学会、亚太显微外科学会、欧州手外科学会、美国显微外科学会、台湾手外学会、台湾显微重建外科学会及日本东京大学，台湾大学，医院，美国布朗大学等作学术讲座。在拇指与手指再造、手足功能重建、周围神经精确修复、手足先天畸形治疗、手足肿瘤诊断与治疗等方面具有国际一流水平。
首创足趾改形再造手指及手指全形再造系列新术式，使再造的手指外形与功能更完美，且对足的损伤更小；在低温医学研究领域取得突破，成功完成大鼠肢体深低温保存再植及人断指深低温保存（-℃保存81天）再植手术；国内首先报告了手部微型组织块再植、非断面截骨再植、血管肌间隙皮支与肌间组织的解剖关系等。
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