SK问术
编者按
非学无以广才，非志无以成学。随着医疗行业不断进步，术式与器械的不断更新为患者带来了更多的福音，同时临床医生技能也历经了更多挑战与提升。为此，BD联合血管资讯，特创，问术取道，邂逅时代的强音；技艺交融，共享艺术之真知。ASK，即Approach、Skill、Knowledge。本专栏汇聚血管外科多领域经典疑难病例，展现医生风采，打造一个血管外科领域医生交流共享病例的平台，为医疗事业的发展及进步贡献绵薄之力。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍与下肢静脉高压，也是下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因，同时是继发下肢深静脉血栓的重要诱发因素。与外科手术相比，通过介入手段，在髂静脉狭窄处进行球囊扩张，必要时植入支架，是一种更安全、损伤更小、效果更确切的处理手段，已成为髂静脉压迫综合征的首选治疗方法。今天小编就为大家分享由重庆医院赵渝教授团队带来的髂静脉压迫综合征病例分享。欢迎大家阅读分享、交流探讨！病例详情
病例情况
年龄：65岁
性别：女
主诉：左下肢静脉曲张20年，加重伴色素沉着2+年
查体：左小腿足靴区可见散在皮肤色素沉着，左小腿内侧及大腿内侧可触及皮下蚯蚓状突出、静脉曲张。
既往史：患者平素身体健康，否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认冠心病病史、否认传染病史，否认食物、药物过敏史。有手术外伤史，10年前因子宫肌瘤行开腹子宫切除术。
诊断：左侧髂静脉压迫综合征、左下肢静脉曲张。
术前评估
CTV：
左侧髂总静脉狭窄，盆腔内侧枝显影；股浅静脉、大隐静脉瓣膜关闭功能不全，左侧大腿及小腿浅静脉曲张，双侧髂总，髂外静脉未见异常。
病例特点
左髂总静脉受到压迫管腔粘连严重，左髂总静脉起始部分明显受压，管腔狭窄，其远端可见侧枝显影。
治疗策略
1.完善术前检查，排除手术禁忌，拟定手术方案；
2.术前严密监测并控制血压；
3.行左髂静脉造影+球囊扩张+支架植入术。
入路开通策略：右侧股静脉、左侧股静脉穿刺入路
器械选择计划：BD的AtlasGold球囊14mm*60mm；静脉支架14mm*80mm
手术过程
1.病人摆位：仰卧位，局麻
2.入路选择：1）右侧股静脉入路；2）左侧股静脉入路
3.术前造影：确定狭窄位置
4.左侧股静脉植入AtlasGold球囊14mm*60mm进行预扩
5.双侧首推路图，左侧股静脉植入静脉支架14mm*80mm
6.再次造影：左髂静脉支架形态可，髂静脉狭窄解除，血流较之前明显改善，周围侧枝减少。
7.穿刺点压迫封堵。
造影：
术前造影
管腔准备：AtlasGold球囊14mm*60mm球囊扩张
支架植入：静脉支架14mm*80mm
术后用药方案
利伐沙班20mgqd抗凝治疗
随访计划
术后1月、3月、6月复查静脉超声；术后1年复查CTV
术后小结
此例病人髂静脉压迫综合征诊断明确，目测髂静脉狭窄程度大于50%，CEAP分级是C3级；术后左下肢肿胀程度明显缓解，Villalta评分显著降低；因此，对于C3级以上的髂静脉压迫综合征病人，腔内治疗可取得良好疗效。AtlasGold作为大直径的超强非顺应性球囊，其充盈性和回抱性优于其他球囊，短肩设计避免对正常血管的损伤，低profile的尖端跟进性和推进性好，更快捷有效地到达病变。
赵渝教授教授、主任医师、博士生导师。重庆医院血管与疝外科主任，重庆市血管外科中心主任，重庆市医学会普外科专委会主任委员，重庆市学术技术带头人。现任中国医师协会血管外科医师分会第一届委员会常务委员；中国医师协会腔内血管学专业委员会静脉倒流疾病专家委员主任委员；海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专家委员会副主任委员；海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业委员会首届血液透析血管通路学组组长；重庆市医师协会血管外科分会会长；中国老年医学会周围血管疾病管理分会第一届委员会副会长；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血栓与抗凝学组顾问；国家血管病专家委员会血管外科专业委员会全国委员；中华医学会疝与腹壁外科学组委员；中国医师协会疝和腹壁外科医师委员会副主任委员；亚洲疝学会终身会员；重庆市医学会创伤专业委会委员；中华疝和腹壁外科杂志（电子版）第四届编辑委员会副总编辑；《中国实用外科杂志》、《中国血管外科杂志》、《中华血管外科杂志》、《血管与腔内血管外科杂志》、《中国普外基础与临床杂志、《重庆医科大学学报》杂志编委。擅长血管疾病、疝与腹壁外科疾病的诊治。
李凤贺教授医学博士，副主任医师，副教授；年获得中国医科大学血管外科博士学位，同年至重庆医院血管外科工作至今，对血管外科及腹壁外科常见病及多发病有丰富临床经验。曾获年中国医科大学优秀毕业生、辽宁省优秀毕业生；于年5月赴美国路易斯安那大学医学院参加“美国/中国导师计划”介入培训并进行学术交流；年10月至年11月以访问学者身份于耶鲁大学血管外科转化医学中心进行学术交流；目前主持研究国家自然科学基金1项，参与研究国家自然基金4项；近年来以第一作者（通讯作者）发表论文15篇，其中SCI论文近10篇，包括《ArteriosclerosisThrombosisandVascularBiology》，《JournalofVascularSurgrry》及《EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery》等在血管外科有一定影响力杂志，影响因子总计超过30，单篇最高影响因子7.3。现任中国医师协会血管外科分会颈动脉学组委员；中国医师协会介入医师分会大血管专委会委员；国家心血管病专家委员会血管外科专委会委员中国老年医学学会周围血管疾病管理委员会委员；重庆市医师协会血管外科医师分会秘书兼委员；国际脉管联盟委员。
曾秋教授重庆医院血管外科主治医师，医学博士，讲师，年毕业于重庆医科大学，同年留校后于重庆医院血管外科工作至今。主持国家自然科学基金青年科学基金项目1项，主持重庆医院院内培育基金1项。以第一作者身份发表SCI论文多篇。年获全国高校微课重庆市二等奖。现任亚太血管联盟会员；国际血管联盟中国分部青年委员；中国血管瘤血管畸形联盟委员。
范高祥重庆医院血管外科住院医师，医学硕士。年毕业于重庆医科大学临床七年制本硕连读专业，获硕士学位。同年进入重庆医院进行外科住院医师规范化培训。年从事于血管及腹壁疝外科医疗，教学、科研工作至今。先后参加多次国内学术大会，并多次参加西南片区组织的病例演讲比赛获奖。熟悉周围血管动静脉疾病的微创治疗技术。对常见腹壁疝外科疾病尤其是腹股沟疝微创治疗有丰富经验，目前为重庆腹壁疝青年医师发展会员。对于创面处理熟悉精通，有着国内外较为先进的伤口治疗丰富经验。
科室介绍
重庆医院血管腹壁疝外科始建于年，是西部地区最早独立成科的血管外科，此后于年经重庆市卫生局、市编委批准成立重庆市血管外科中心，年获批成为疝与腹壁外科疾病诊疗培训中心，年成为国家卫生与计划生育委员会首批认定、重庆市唯一的外周血管介入培训基地。目前本中心是中国医师协会血管外科分会常委单位、中国医师协会血管外科分会血液透析血管通路学组组长单位、中国医师协会腔内血管委员会静脉倒流疾病学组组长单位、中国医师协会疝和腹壁外科医师委员会副主任委员单位、中华医学会疝与腹壁外科学组委员单位、中国老年医学会周围血管疾病管理分会副会长单位、重庆市医师协会血管外科分会会长单位等。
经过近五十年的临床实践和积累，本中心拥有院本部及金山分院两大病区，共有开放床位84张，是目前西部地区已规模化、技术全面，诊疗水平居于国内前列的血管外科中心。院本部是以血管疾病、疝与腹壁疾病为主的综合病房，医院病区则是国内首个以透析通路建立及维护为主要特色的亚专科病区，“金山模式”已成为业界标杆。
本中心人才队伍梯度合理，现有主任医师6人，副主任医师5人，主治医师3人，住院医师5人；其中博士生导师1人，硕士生导师7人。在专业技术方面，本中心形成了以（大）动脉疾病、静脉疾病、腹壁（疝）疾病、血液透析通路四大病种诊疗为基石的亚专业学组。
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