该研究证实急性髂股静脉血栓形成患者CDT溶栓治疗后髂静脉支架置入有较高的通畅率和较低的PTS发生率，取得完全彻底的溶栓效果是保证一期通畅率的重要因素。
——摘自文章章节
近年来CDT（导管接触性溶栓）、药物机械溶栓（PCDT）、机械性血栓清除术（PMT）等技术被广泛应用于治疗急性髂股静脉血栓形成，其重要的临床治疗目标是迅速缓解急性期症状以及降低PTS（血栓后综合征）的发生率。当溶栓治疗后发现髂静脉存在重度狭窄或闭塞时需要进行髂静脉支架置入术，然而对于髂静脉支架植入术中具体的支架定位问题，临床上仍有较多的争议，例如：支架应伸入下腔静脉的长度，支架远端是否需要超过腹股沟韧带以下甚至延伸至股静脉？下面就让我们一起来看看美国专家们是如何看待这一问题的。背景和目的
髂静脉支架用于治疗急性髂股静脉血栓形成CDT溶栓治疗后的流出道梗阻。而关于支架近端及远端扩张定位效果的数据是有限的。近端支架延伸至腔静脉可能会造成对侧髂静脉梗阻，而远端延伸至腹股沟韧带以下则与动脉支架的常规应用经验相矛盾。这一回顾性研究的主要目的是评估髂静脉支架置入的疗效，分析髂静脉支架植入后闭塞及对侧髂静脉血栓形成的相关危险因素，从而指导髂静脉支架的定位，并提示对此类患者应长期随访观察。来自美国的Efthymios教授等人通过回顾性队列研究，分析了急性髂股静脉血栓导管溶栓治疗后髂静脉支架置入的临床疗效及置入后失效和对侧髂静脉血栓形成的危险因素。其结果发表在JVascSurg:VenousandLymDis。方法
回顾性分析年5月至年9月收治的例溶栓患者中，其中73例急性髂股静脉血栓形成患者（77条肢体）经CDT溶栓治疗后至少植入一枚自膨式髂静脉支架。其主要终点事件是同侧DVT复发，PTS（Villalta评分≥5），对侧DVT形成。研究结果
该队列研究中，结果显示髂静脉支架3年的一期通畅率和二期通畅率分别为75.2%和85.2%。溶栓不充分（50%）是导致一期通畅丧失的一个主要的危险因素（HR,7.41;P=0.）。12例支架远端跨越腹股沟韧带以下的患者中，其中3例（25%）因支架内血栓形成造成闭塞。5年内PTS发生率为14.4%，其预测因素为不充分溶栓(HR,7.09;P=0.04)、支架远端跨越至腹股沟韧带以下(HR,6.68;P=0.)、性别（男性）(HR,6.02;P=0.)。支架覆盖对侧髂静脉并非对侧DVT的一个独立预测危险因素(P=0.)。图1
表1
研究结论
该研究证实急性髂股静脉血栓形成患者CDT溶栓治疗后髂静脉支架置入有较高的通畅率和较低的PTS发生率，取得完全彻底的溶栓效果是保证一期通畅率的重要因素。支架远端跨越至腹股沟韧带以下并不影响通畅率但可能与较高的PTS发生率有一定相关性。支架近端伸入髂下腔静脉对于通畅性的影响，虽然有可能是风险因素，但并不是增加对侧髂静脉DVT发生率的独立影响因素。对于急性髂股静脉血栓患者，彻底的血栓清除是必要的。溶栓后支架植入覆盖对侧髂静脉及延伸至股静脉是可接受的。
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