上肢深静脉血栓,你知多少 - 静脉血栓

TUhjnbcbe - 2021/3/15 16:11:00

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1什么是上肢深静脉血栓？上肢深静脉血栓(UEDVT)是指血液在上肢深静脉内异常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，是静脉血栓栓塞(VTE)的一种表现形式，血栓常形成于锁骨下静脉、腋静脉及肱静脉等处，可能延伸到头臂静脉、上腔静脉或颈内静脉。2上肢深静脉血栓流行病学UEDVT占所有深静脉血栓的5%~10%，在普通人群中，UEDVT的发生率为每10万人中4~10人，而在住院患者中，这一比例上升至每1万人中6人，而且比例还在上升。研究表明UEDVT患者中，有6%~15%发生肺栓塞，25%~77%的患者发生血栓后综合征，具有较高的死亡率。3上肢深静脉血栓的分类UEDVT分为原发性和继发性。?原发性UEDVT主要指无诱发因素引起的血栓；?继发性UEDVT形成是由一个或多个触发因素引起的血栓，如肿瘤、CVC、起搏器、怀孕、手术和创伤等。其中，继发性UEDVT约占所有UEDVT的80%左右。4上肢深静脉血栓的治疗◆原发性UEDVT的治疗方法：*除具有抗凝治疗的禁忌证外，所有原发性UEDVT患者均应接受抗凝治疗3~6个月。不论患者是否进行溶栓，抗凝治疗均应持续3~6个月。◆继发性UEDVT的治疗方法：

（研究显示，静脉内导管和恶性肿瘤是继发性UEDVT的最常见原因，继发性UEDVT中93%有静脉内导管，因此，这里重点介绍导管相关继发性UEDVT的治疗方法）

*除具有抗凝治疗禁忌证，所有继发性UEDVT患者均应给予抗凝治疗3个月。如果患者有留置导管，则应考虑延长抗凝时间(3个月)，拔除导管后可考虑缩短疗程(3个月)。对于导管相关性UEDVT患者，不推荐常规溶栓治疗。**维持导管如果是必须的而且具有抗凝治疗功能的。如果在有效抗凝治疗下，患者症状恶化，应重复双功超声检查，并考虑拔除导管。5指南建议美国胸科医师协会(ACCP-10)指南建议急性UEDVT患者血栓发生在腋窝或是更近端静脉时，单独的抗凝治疗的效果比溶栓治疗好。对于需要接受溶栓治疗的UEDVT患者，指南推荐抗凝治疗的强度和时间与未接受溶栓治疗的UEDVT患者相同。注：ACCP-10指南同时建议以下情况可以选择溶栓治疗：①有可能从溶栓治疗中获益的情况，包括严重的症状，血栓涉及大部分腋静脉、锁骨下静脉，病程14d，一般状况良好，预期寿命1年，出血风险低；②有条件行导管接触性溶栓(CDT)；③患者高度重视血栓后综合征的预防；④患者可接受复杂的起始治疗、高成本以及溶栓治疗时的出血风险。

参考文献：杨文娟,夏仲尼,王晓栋,应茵.上肢深静脉血栓药物治疗研究进展[J].中国现代应用药学,,37(21):-.

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