内瘘急性血栓形成的临床表现
内瘘急性血栓形成时最为明显的临床表现为内瘘的震颤消失，听诊杂音消失或变为高调音。在血栓形成的部位可出现疼痛，部分患者可出现局部明显的类似炎症反应的红、肿、热、痛表现，查体可触及条索样或块状血栓，血栓形成部位内瘘静脉无法压瘪，触诊内瘘局部震颤消失，内瘘静脉血栓形成处搏动增强，并有内瘘杂音的消失或出现高调杂音。内瘘血栓形成部位不同，临床表现也不相同，吻合口血栓形成表现为透析时血流量不足，将血泵调到通常的血流速时出现动脉负压报警，血泵产生的负压激血管壁，可产生吻合口血管周围缺血性疼痛;内瘘动脉穿区域急性血栓形成，透析血流量不能满足透析需要;内瘘静脉近心端血栓形成表现为透析时静脉压升高，透析后压迫止血困难。
内瘘急性血栓形成的常见原因
内瘘急性血栓形成在不同的时期原因不同。内瘘建立早期血栓形成的原因有:
①患者自身血管条件差，如存在动脉硬化、静脉纤细、动脉纤细，术后动脉或内瘘静脉痉挛;
②吻合技术原因，如吻合技术不够成熟;
③术后局部因素，如术后局部渗血血肿压迫，伤口包扎过紧等;
④全身因素，如低血压、高凝状态。
因此，术后要教育患者避免内瘘受压，限制透析间期的体重增长，避免透析相关性低血压，术前要做好血管条件的评估，选择合适的血管进行手术，提高吻合技术水平。?
在使用内瘘穿刺透析的过程中，也可能出现内瘘的急性血栓导致内瘘闭塞，可能的原因有:
①内瘘使用不当，同一部位反复穿刺，造成静脉壁损伤，透析后止血带压迫过紧、时间过长等原因可致内瘘急性血栓形成;
②低血压，特别是透析导致的低血压，透析后由于血液浓缩，低血压导致外周血管充盈欠佳，很容易出现因低血压导致的急性血栓形成，内瘘闭塞;
③贫血纠正过快，肾性贫血的纠正是一个循序渐进的过程，血红蛋白的增长目标是每月10-20g/L，但不应超过20g/L，以免因血红蛋白增长过快致高凝状态而诱发内瘘血栓形成;
④内瘘静脉内膜增生，致内瘘管腔狭窄，当出现低血压状态或压迫不当时，极易诱发内瘘急性血栓。
因此，内瘘患者应注意采用扣眼穿刺或绳梯式穿刺，及时正确解除压迫的止血带、透析间期避免体重过快，避免血红蛋白波动过大，做好内瘘的常规监测。
锐针穿刺
钝针穿刺
编辑：孙贺
责任编辑：郭立华张静
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