白癜风发病 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/180425/6192730.html动静脉内瘘是动静脉的外科手术，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘血栓临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻合口血管震颤减弱，血液透析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。01动静脉内瘘血栓形成原因1、血压与透析超滤量血压水平与透析超滤量有直接关系，过多的超滤量，使有效血容量减少，血压下降，至内瘘处自然血流量减少，加之过多的超滤量引起不同程度的血液浓缩，两者的综合作用容易导致血栓形成。2、原发病及高凝状态糖尿病的发病率逐年增加，糖尿病引起的尿*症也在逐年增加，糖尿病患者伴有的脂质代谢紊乱，而引起的高脂血症，血液的粘稠度增加，以及糖尿病的血管病变，使内瘘血栓发生率明显增加。3、内瘘的建立、保护使用不当①目前认为内瘘手术后24小时发生内瘘血栓闭塞的患者，多数与吻合的血管扭曲，或者吻合口处缝合狭窄，导致血流不通畅有关。②透析后加压包扎过紧，压迫时间过长，使局部血液阻断。③内瘘建立后还没成熟就开始使用，动脉化程度不够，内瘘血流量不充分。④内瘘一个地方反复穿刺，容易造成血管内膜损伤，引起血小板聚集。同时还能引起局部纤维组织增生，导致血管腔狭窄，影响血液的流动，形成血栓。4、日常保护缺乏患者缺乏对内瘘保护、监测的相关知识，比如：因为睡眠时压迫内瘘一侧肢体，引起内瘘阻塞。内瘘侧手臂提重物等。02动静脉内瘘血栓预防1、维持透析期间正常血压①做好日常的饮食指导，吃饭时适量低盐饮食，可以减少口渴和水分的摄入。②少尿或者无尿的患者，要限制日常饮水，每天的体重增长要小于1千克。③可增加透析时间为每周3次，少喝水，降低超滤率。④设定准确的干体重，对于经常发生透析低血压的患者，在透析过程中尽量避免进食，可以用低温透析，也可以提高钠离子浓度~mmol/L，进行透析（此方法透析后容易口渴）⑤对于高血容量的患者可以先单超脱水，在进行透析治疗。2、内瘘的维护做完动静脉内瘘手术后，抬高手术一侧的肢体，促进静脉回流。睡眠时将手术一侧的肢体放于45°斜坡支架上，避免压迫内瘘。内瘘大约需要4~6周成熟后方可使用，女性患者要比男性患者所需要的时间更长。3、溶栓与抗凝溶栓前常规检查凝血酶原及出、凝血时间，用药过程中注意内瘘血管杂音和震颤恢复情况，注意观察穿刺点有无渗血、口腔黏膜、牙龈、全身皮肤等处有无出血点。4、宣教①、医护人员应多向患者和家属讲解内瘘保护的重要性和相关知识，内瘘侧手臂不可提重物，透析24小时后，可以局部热敷、均匀涂抹喜辽妥软膏促进修复。②、指导患者和家属听诊内瘘杂音，扪测内瘘震颤每日1次~2次，如果发现杂音、震颤减弱或消失，提示有血栓形成，医院处理，以免延误治疗的最佳时机。03关于动静脉内瘘的一些知识点1、动静脉内瘘术后处置-9要点25条自体动静脉内瘘手术术后注意事项，看看你忽略了哪一条？①抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素。②术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；结扎止血。③功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理。④术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。⑤手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。⑥术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。⑦适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。⑧每3日换药1次，10～14天拆线，注意包扎敷料时不加压力。⑨注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。2、动静脉内瘘的成熟时间内瘘成熟一般需8周～12周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化一般前4周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短。术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。3、内瘘穿刺方法先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向。动脉穿刺点一般在吻合口上5～6cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10cm。4、日常如何护理-8条重点①内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。②注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。③衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。④内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。⑤每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。⑥保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。⑦术后10天开始做健瘘操。精品课程｜动静脉内瘘自我管理之內瘘操动画教学动静脉內瘘术后护理知识(內瘘术后锻炼)⑧自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。04内瘘术后必记的25条重点
1.内瘘通畅的标志：造瘘侧肢体会有震颤或者听诊器听诊肢体时会有血管杂音（呼呼声）。您需要养成每日早、晚、睡觉前后检查内瘘的习惯。自我触摸或听诊（可用听诊器听诊，也可用非手术侧耳朵直接听诊）内瘘。有杂音则表示内瘘通畅；如果没有声音，应立即告知医生。
2.术后肢体短期内会有轻度水肿，肢体取伸直位，将肢体抬高，使其略高于心脏平面，以利于血液回流，减少肢体肿胀。
3.禁止长时间的弯曲手术侧胳膊，以减少血栓形成。
4.禁止在内瘘侧肢体输液、抽血。
5.注意自己有无胸闷、气短、心悸的症状，如有变化，及时告知医生。
6.注意手术侧肢体的手指有无发冷、疼痛、麻木等症状，并观察术侧手指有无颜色乌紫、苍白等现象，如有变化，及时告知医生。
7.冬天注意造瘘侧肢体的保暖；夏天注意防止空调室温过低，并避免术侧手臂直对空调口吹风引起血管痉挛。
8.内瘘术后，内瘘侧肢体的腋窝测量体温可能会偏高。如果非内瘘侧肢体腋窝测量体温超过38.5℃，应及时与医生联系。
9.注意安全，避开磕碰，避免外伤，防止别人紧握内瘘肢体。
10.避免腹泻、发热、大量出汗、低血糖、低血压等的发生。如有，请及时就诊治疗，以免内瘘堵塞。
11.避免在内瘘侧肢体捆绑袖带进行长时间的血压监测。
12.避免造瘘侧肢体挂重物、戴手表、戒指、手镯等首饰物品。有利于肢体血液回流，防止肿胀。
13.避免穿袖口窄、紧的衣服，需要穿宽松的衣物，方便定期检查内瘘，避免影响内瘘回流。
14.避免睡觉时侧卧于有内瘘的手臂侧，影响内瘘。
15.不得随意去掉包扎敷料、触摸吻合口，以防伤口感染。
16.手术后24小时伤口切勿受压，手术后5-7天内应保持术侧肢体干净，避免潮湿。
17.手术后伤口可能会有轻微渗血。若发现伤口渗血不止、疼痛难忍，请及时与医生联系。
18.手术后每3天换一次药，手术后10-14天可以酌情对伤口进行拆线。
19.手术后1周，如果伤口在无渗血、无感染、愈合好的情况下，可做一些“健瘘操”。具体方法如下：①每天用术侧手捏橡皮健身球或者橡皮圈数次，每次3-5分钟；②用手在吻合口上方（一般选择在肘窝上的上臂外侧或者内侧静脉回流道上）轻轻加压，适当握拳，每次2分钟，休息2分钟后，再重复上述动作；每组10次，每天2-3组。
20.一些特殊的内瘘手术患者，比如侧侧吻合内瘘或者GRACZ’S内瘘，其血流方向与常规内瘘有区别，手术医生会绘制血管血流图并交于您。您需要明白血流的方向，并在后期穿刺透析时将血管血流图交给所在透析室的医生、护士。
21.避免内瘘的过早使用。首次内瘘的成熟一般至少需要4周时间，建议最好在手术后8-12周进行穿刺透析治疗。如果术后需要进行透析治疗，4周内能使用内瘘的，建议使用临时导管，超过4周才能使用内瘘的，建议使用长期导管，以减少对心脏旁的大血管造成损伤。22.如果是在原有的成熟内瘘的基础上进行内瘘取栓或者内瘘重新吻合，由于内瘘血管已经“动脉化”，手术结束后即可使用，无须再次插管过渡手术后的伤口愈合期。但由于吻合口是再次手术吻合的。建议可以单针穿刺内瘘作为动脉端引血，另找其他肢体的静脉扎针回血治疗。下机后，压迫内瘘的穿刺点时使用止血压脉带压迫止血不可过紧，可以用手以适度的力度按压针眼上的无菌纱布压迫止血，待针眼不出血后再离开透析室。拆线2周后再按照手术前的习惯进行穿刺透析。23.由于每个患者的内瘘血管的长度、吻合方法以及内瘘查体的体征不同等等原因的差异，以上只是一般的手术后注意事项，如果与您的手术医生或者血透医生告知的内容有出入，请以您的医生告知的内容为准，谢谢理解！24.内瘘手术后是否需要进行抗凝治疗，以您的手术医生意见为准。不可滥用抗凝药物，否则有术后血肿、内瘘闭塞的风险。25.请养成每2月到为您手术的血管通路医生那里随诊复查的习惯，这将有利于您的内瘘长期通畅。本文来源：肾内透析圈，李大庆教授血管通路中心，WEGO肾友同行，血透室古戎，转载非商业用途仅供交流学习
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