说到胸痛，很多人想到的第一个原因我是不是有冠心病、心肌缺血、心肌梗塞了？的确，心源性因素占据了整个胸痛病因的大约70％，但仍有许多其他不可忽视的胸痛原因，比如今天给大家讲到的肺栓塞。
肺栓塞顾名思义，是指体循环各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的一系列病理生理改变，最常见的栓子为血栓，肺栓塞是一种比较严重的呼吸科疾病，大面积肺栓塞可引起患者猝死，其他危害包括可以发生低血压、晕厥、右心功能不全、急性肺源性心脏病等等。
肺栓塞多数血栓导致的，深静脉血栓形成是最常见病因，当患者在受伤（例如下肢骨折）或大型手术后长时间保持一个姿势，腿部静脉可形成血栓。其他原因包括更易于形成血栓的病症或血液中存在异物（例如静脉导管）。除了血栓，肿瘤细胞团会脱落进入循环形成栓子。肺栓塞高危人群，包括高龄，房扑或者房颤患者，瘫痪，外伤，有肾病综合征，3个月内大手术，肥胖，吸烟、口服避孕药等。
急性肺栓塞症状包括：气短、胸痛、心跳加速、头晕或昏厥等。医生会根据患者的肺栓塞风险，症状严重度及早期检测结果（比如D-二聚体、胸部CT、心电图及血气分析）等信息判断肺栓塞可能性。如果肺栓塞可能性大或D-二聚体测试结果异常，会进一步行心脏超声及下肢静脉超声检查。确诊则依赖于多排CT肺动脉造影或者核素肺通气/灌注扫描。
治疗上主要抗凝为主，危重患者需溶栓或手术治疗。由于肺栓塞很危险，而治疗方法有限，因此应尽量避免有肺栓塞危险的患者发生静脉血凝块形成。比如长时间坐飞机旅行时，应每2个小时站起来周围活动一下，长期卧床患者也应多进行下肢伸屈活动。手术后的患者，病情允许的话应尽快开始活动。用力排便易使已形成的栓子脱落，导致肺栓塞，因此保持大便通畅，防止便秘在预防肺栓塞中非常重要，患者应多进食富含膳食纤维的食物，每天饮足够的水。也可用些机械预防措施，包括弹力袜等，或口服抗凝剂等药物措施，避免下肢血栓形成及肺栓塞发生。
文字/呼吸内科李娜
校审/侯*王文峰
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