年3月，心脏外科赵强教授团队在胸心外科领域排名第一的杂志《TheJournalofthoracicandcardiovascularsurgery》在线发表题名为“Influenceoflipoproteinsandantiplateletagentsonveingraftpatency1yearaftercoronaryarterybypassgrafting”——脂蛋白水平与抗血小板药物对冠状动脉旁路移植术后1年静脉桥血管通畅率影响的研究论文。
论文由心脏外科赵强教授作为通讯作者，朱云鹏主治医师、朱嘉希医师作为论文的共同第一作者完成。
DOI:10./j.jtcvs..03.
冠状动脉旁路移植术（CABG）后静脉桥血管通畅率与高LDL-C血症关联密切。基于大型RCT结果，多年来欧美临床指南均将CABG术后LDL-C控制目标定于2.6mmol/L水平。近年来，心血管病学的RCT研究结果证实，将LDL-C水平降低至1.8mmol/L甚至更低的水平可进一步给患者带来临床硬终点获益。尽管最新的欧美指南已接纳了上述观点并将1.8mmol/L的目标推广至整体二级预防人群（包括了CABG），但事实上在外科领域尚少见针对CABG术后人群的循证研究。为此，DACAB研究团队根据基线LDL-C水平，以1.8mmol/L为界限将受试者划分为高低两个亚组，对这一问题进行了探索。
DACAB研究（NCT）是一项前瞻性、随机、开放标签、三组平行对照的临床试验，去年4月份在《美国医学会杂志》（JAMA）上发表了主要结果。其主要结果显示，相较于单用阿司匹林mgqd（A），替格瑞洛90mgbid联合阿司匹林mgqd（T+A）显著提高了静脉桥血管的1年通畅率。本研究为DACAB研究的一项亚组分析（DACAB-LDL）。
DACAB-LDL亚组分析提示，LDL基线水平高低（且随访期间基本稳定），对术后1年随访时的静脉桥血管通畅率的影响尚未产生统计学差异。相比抗血小板治疗产生的差异而言，CABG患者更高强度，更严目标的降脂治疗，给桥血管结局带来的获益或许需要更长时间的积累方能显现。另一方面，在无论基线LDL-C水平高低，CABG术后静脉桥血管的1年通畅率均可以通过DAPT获得提高。本亚组分析再次验证了经典的理论：静脉桥血管的病变，早期的核心问题是血栓，而晚期动脉粥样硬化因素可能越来越重要。在CABG患者术后早期，抗血小板治疗仍应是