抗凝是保证透析治疗过程中能够顺利进行的必要条件，以防止血液在体外发生凝固。
透析过程中抗凝的目的：①保持良好体外循环状态；
②预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险；
③减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应，从而提高生物相容性；
④保证血液透析治疗的有效进行。
血液透析常用的抗凝剂有:(1)肝素或低分子肝素；
(2)枸橼酸钠；
(3)阿加曲班；
(4)抗血小板药物。
抗凝不足引起的并发症：①透析器和管路凝血；
②因凝血诱发的炎症反应增强；
③透析过程中或结束后发生心肌梗死等血栓栓塞性疾病。
抗凝不足常见的原因包括：①患者存在出血倾向；
②透析过程中抗凝剂剂量不足；
③抗凝血酶III不足或缺乏；
④使用鱼精蛋白过量。
促凝因素：①血流量不足或长时间停泵；
②超滤量过多；
③高血细胞比容；
④血液透析通路再循环；
⑤管路预冲不充分；
⑥透析中空气进入管路；
⑦透析中输入脂肪乳、血液等血液制品；
⑧患者高凝状态；
⑨抗凝剂使用不当。
预防与处理:1、对于合并出血或出血高危风险的患者，尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。
2、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、检测血浆抗凝血酶Ⅲ的活性等，并在监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方案。
3、发生滤器凝血后应及时更换滤器；出现血栓栓塞性并发症的患者应给予适当的抗凝、促纤溶治疗。
透析器及血路管堵塞的表现：①循环血路血液颜色变暗；
②透析器有阴影或黑色条纹；
③动静脉壶内有肉眼可见的血凝块；
④静脉壶内有血凝块时可引起静脉压升高，透析器及其前循环血路血液凝固可引起静脉压下降；
⑤循环血路凝血时，动脉压可能升高；
⑥特别是无肝素透析或小剂量肝素透析时，如跨膜压逐渐升高，多提示透析器凝血。
透析患者实施血液透析治疗时抗凝剂的使用应精确调整，合理应用；否则将导致抗凝并发症的发生。
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