血管通路是长期血液透析病人治疗过程中的必须环节，是血液透析患者的生命线。因各种原因导致病人自身血管无法再利用的患者，为保障规律透析而采用人工血管内瘘。
人工血管内瘘的穿刺和护理对延长瘘管使用寿命非常重要。
01
首次穿刺时机
因手术创面大，皮下组织受损多，术后肢体均有不同程度的肿胀，一般3—4周可以穿刺，据观察，人工血管内瘘术后6—8周肿胀完全消退，新的内/外膜逐渐形成，人工血管轮廓变得清晰，触诊内瘘震颤明显，听诊血管杂音正常，进行首次穿刺，血流量好，治疗顺利。
02
穿刺方法
穿刺前摸清血管走形，深浅，清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮肤，这样有利于压紧感觉神经末梢，使皮肤平滑，容易进针，固定人工血管便于穿刺。穿刺不需要压脉带。
严格执行无菌操作原则，以穿刺点为中心由内向外螺旋式消*穿刺区域皮肤，消*范围直径大于10cm。
采用一次性JMS16G穿刺针，针尖斜面向上，以40-45度角进针，当针刺入皮肤后，使针的角度保持40-45度进入血管，进入管腔好后有明显的落空感，见回血后将穿刺针与皮肤角度减到20-30度，继续向血管内推进0.3-0.5cm，然后再将针旋转度，使针尖斜面向下，用胶带作“Y”字固定牢固，防止穿刺针脱出。
采用纯梯式穿刺，每次穿刺均间隔原穿刺点0.5-1cm，切忌定点穿刺，以免纤维断裂出现渗血、狭窄、感染。穿刺点距吻合口大于3cm。动脉出路和静脉回路两针相距5cm，并避开U形转弯部位、弧形及皱褶部位穿刺。如果穿刺出现肿胀渗漏，应立即拔针在间隔原穿刺点1cm以上处重新穿刺。
03
日常护理
每次透析前嘱病人用肥皂或杀菌洗手液清洁人工血管测肢体，病人皮肤瘙痒时避免用力抓，保持内瘘测肢体的清洁，透析当日避免穿刺点接触水，邦迪止血贴保持干燥，穿刺针眼处结痂避免用力抓掉，防止瘘管感染和出血；
每天在健测上肢监测血压并做好记录，如果血压低或有医院就诊；
每日早晚至少两次对人工血管进行评估，首先用手触摸血管是否有搏动、震颤，放在病人耳旁听是否有血管杂音，发现异常立即与医生联系。
04
透析时的护理
上机时严格无菌操作，用手触诊整个人工血管部位，可以感受到一种强而有力的“波动感”，这种波动感是一种皮肤下的持续震颤，与脉搏跳动不同。
如果触诊不明显，可用听诊器血液流过人工血管时的声音，以上方法来检查内瘘是否通畅。
穿刺时最好找穿刺技术好的老师专人穿刺。
上机后注意观察血流量，密切监测血压，超滤脱水量避免过大，防止低血压的发生。
透析注意观察穿刺处有无渗血、肿胀，穿刺针是否固定妥当，防止穿刺针滑脱。注意反复向宣教透析的注意事项，经常询问病人自觉症状，及时发现异常及时处理。
若透析中出现局部血肿，应立即拔针，重新穿刺。局部血肿形成后压迫止血，注意力度适中，24小时后可以用红外线理疗或用喜辽妥药膏涂抹以帮助血肿吸收。
拔针时严禁穿刺针在血管内摆动，以20度角缓慢拔针，拔针后压迫住穿刺针进血管穿刺点，压迫时间15-20min为宜，避免压迫时间过长。可用手指按压法，尽量不要用弹力绷带止血。压迫时注意以内瘘有搏动和震颤为宜，避免过度用力导致管腔闭塞或血栓形成。
人工血管内瘘是病人生命线最后的选择，人工血管使用的寿命决定病人的生存质量。
我们在人工血管内瘘的使用和护理就至关重要，做到合理规律有计划使用血管，尽量做到穿刺技术好的老师专人穿刺，保护病人的血管通路，提高病人的透龄，延长病人的生命。
END
参考文献
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