猝死是由于机体潜在疾病或重要器官的急性功能障碍导致的意外突然死亡,其原因众多,如肺栓塞(PTE)、急性心肌梗死、急性脑血管疾病等。发生与围手术期的猝死,引起毫无征兆而常使亲属难以接受,极易引起医疗纠纷。而静脉血栓栓塞症(VTE)是泌尿外科肿瘤患者围手术期猝死的主要原因之一,深静脉血栓形成(DVT)一旦发生,将加大患者的痛苦及猝死风险,严重威胁泌尿外科老年患者围手术期安全。因此,对泌尿外科肿瘤患者围手术期VTE的预防管理进行探讨非常必要。
1.VTE风险评估
对于泌尿外科入院患者应常规惊醒标准化的VTE风险评估,目前全球多项泌尿外科围手术期VTE预防相关的指南均先对患者进行风险分层再提出针对性预防建议。
目前Caprini模型是国内采用较多的评估方式,已有研究结果表明其更适合我国外科患者的VTE风险评估。根据Caprini血栓风险因素评分,所有泌尿外科肿瘤大手术的患者大多为VTE高危人群(评分≥5分)。
2.对高危患者的进一步临床筛选
对于VTE中高危患者应再行常规临床筛查,D二聚体和静脉超声是临床筛查诊断DVT最有价值的客观检查。DVT患者中,D二聚体的水平通常升高,但其缺乏特异性,然而其阴性结果有助于排除DVT。
静脉超声是临床目前推荐的首选检查方法,血管加压超声诊断DVT的特异度达到97%,准确性能达到97%,已取代静脉造影成为DVT诊断的“金标准”方法。由于下肢静脉超声检查时通常不常规检查髂静脉,检查时应重点