文章来源：中华医学超声杂志(电子版),,17(2):E.基金项目：国家自然科学基金面上项目（）；国家科技重大专项（ZX--）；陕西省重点研发计划（ZDXM-SF-）作者：邢长洋1 李俏颖1 连建奇2 段云友1 袁丽君1作者单位：718 西安，医院超声诊断科1、传染科2
通信作者：袁丽君，Email：yuanlj
fmmu.edu.cn一、新型冠状病*肺炎概况
自年12月起，在湖北省武汉市陆续发现不明原因肺炎病例，而后该病迅速暴发流行，截至发稿日累计确诊患者已达余例。经病例呼吸道标本全基因组序列分析证实，病原体为新型冠状病*，后经国际病*分类委员会声明，将其命名为“SARS-CoV-2”（SevereAcuteRespiratorySyndromeCoronavirus2）。国家卫生健康委员会将该病*感染的肺炎暂命名为“新型冠状病*肺炎”，简称“新冠肺炎”，世界卫生组织将其命名为“COVID-19”（CoronaVirusDisease）。随着对该疾病认识的不断深入，越来越多的证据表明，新型冠状病*不仅侵袭肺脏，严重者还可诱发多脏器衰竭，直至危及生命。
新型冠状病*属β属冠状病*，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60~nm。目前研究发现，该病*与蝙蝠SARS样冠状病*（β-SL-CoVZC45）同源性达85%以上[1]。其通过识别人类呼吸道和肺部细胞表面的血管紧张素转化酶2（angiotensin-convertingenzyme2，ACE2）吸附和入侵细胞[2]。新冠肺炎的传染源主要是被感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源。经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[3-4]。有研究报道，新型冠状病*中位潜伏期为3d，最长可达24d[5]。
根据目前较为有限的尸检病理报告，重症新冠肺炎患者表现为肺部弥漫性肺泡损伤和渗出、肺水肿、肺细胞脱屑及透明膜形成等急性呼吸窘迫综合征前期表现[6]。此外，尸检结果显示，新冠肺炎患者的心脏组织病理表现为少量间质单核细胞浸润，肝脏病理表现为中度的微血管脂肪变性和轻度的小叶及门脉反应。另据Lancet最新报道和钟南山院士团队的研究，新冠肺炎的并发症包括急性呼吸窘迫综合征、急性心脏损伤、肾脏损伤、弥散性血管内凝血、继发感染和脓*症休克[5，7]。综上，根据新冠肺炎的病理特征和临床表现可知，新型冠状病*除主要累及肺脏，还可导致心脏、肝脏、肾脏等多脏器损伤，并引起凝血功能障碍及感染性休克。
新冠肺炎重症患者比例高，很多患者病情变化快，因此对并发症准确诊断、对病情发展科学评判，是提高治愈率的重要保障。而对于乙类传染病，MRI、CT影像学方法虽能提供重要诊断信息，但在常规随访、治疗监测和动态评估方面仍存在一定局限性。
二、超声系统监测有助于提高新冠肺炎的整体诊断和治疗水平
超声作为临床最常用的影像学检查方法，能够在床边对患者全身多脏器进行系统、快速检查，无损伤、无辐射，方便跟踪监测重症患者，随时了解病情进展变化，尤其是对原本轻症病情突然恶化以及病情反复的患者进行监测，可使临床医师及时掌握患者全身各脏器情况，迅速采取应对措施，为治疗争取时机，降低患者病死率，提高新冠肺炎的整体诊断和治疗水平。
(一)肺部超声评估
新冠肺炎的肺部超声特点与患者检查时所处的病程阶段、肺部受累严重程度以及基础疾病等多种因素相关。根据CT影像学研究，新冠肺炎以肺部磨玻璃影和实变为主要特征。疾病早期多见于发病1周内，双肺多发病灶，单发少见，病变多位于肺外周或胸膜下，以下肺多见[8-9]，肺部超声检查较易发现这些靠近胸膜下的异常。但需要强调的是，对于病变位于深部和（或）累积胸膜的，尤其疾病早期或轻症患者，肺部超声的应用存在局限性。因此，超声主要作为重症患者不宜搬动且无床旁CT检查条件时肺部评估的重要补充手段。
新冠肺炎的肺部超声评估主要依靠B线和实变，推荐依据床旁肺部急诊超声检查流程进行检查[10-11]。其中B线的数目、密集程度和分布范围与肺水肿的程度密切相关，可以呈现散在B线、密集B线和白肺。肺实变是肺组织完全失气化后表现出来的实性组织回声，其中较小的胸膜下实变表现为“碎片征”，较大的实变呈“肝样变”，可伴有支气管充气征。B线的增加或减少、B线区域的扩大或缩小、实变面积的变化均为评估病情发展与转归的重要依据。此外，新冠肺炎患者还常见胸膜增厚、粗糙及连续性中断，部分患者还可能出现胸腔积液。需要注意的是，新冠肺炎患者可能有其他肺部疾病既往史，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等，应一并记录报告且注意鉴别。
(二)循环功能评估
如前所述，对于重症新冠肺炎患者，尸检检测发现心脏组织病理表现为少量间质单核细胞浸润，提示存在病*直接损伤心脏的可能性[6]。另外，重症患者合并急性呼吸窘迫综合征时，可能出现急性肺心病的改变。因此对新冠肺炎患者的心脏超声检查，除常规左心功能检测外，还需重点