本文亮点
针对特殊部位的血栓，抽吸装置也不易抽吸的较大血栓，使用FilterWireEZ（在特殊情况下唯一可直接拉出装置收伞）配合抽吸导管完成取栓，最终避免了放置支架及外科手术。
研究背景
年10月，《介入神经放射学》杂志发表了一篇个案报道，美国新墨西哥大学阿尔伯克基分校神经外科的TarynMDenezpi等报道了两例使用保护伞（FilterWireEZ）治疗颈内动脉漂浮血栓（FFT）的案例。研究方法
案例一44岁女性，既往多次深静脉血栓病史，正在口服利伐沙班治疗，本次以左侧肢体乏力和构音障碍到院。CTA显示右侧颈内动脉漂浮血栓，考虑到患者正在行抗凝治疗，额外抗凝不合理，多学科讨论后，决定尝试血管内血栓清除术。手术过程：8F球囊导管置入颈总，最初尝试直接抽吸，但抽吸导管不能吸住血栓，为了准备可能的后续支架置入术，放置了FilterWireEZ在FFT的远端，将导丝缓慢拉入阻断血流的球囊指引导管内，当它将FFT从血管壁分离时有轻微阻力，保护伞移除后观察整个血栓在篮子中（见图1）。后续造影显示局部血管无动脉硬化也无残留血栓。图1.左图示沿颈内动脉起点后壁的充盈缺损，右图示术后造影，插图示血栓。案例二42岁女性，关节炎病史，右侧肢体乏力和构音障碍来院，到院时NIHSS评分17分，rt-PA治疗。MRI如图2所示，鉴于之前的成功案例，多学科讨论后计划再次行血管内治疗并尽可能血栓清除术。手术过程同上例，但在移除保护伞导丝及抽吸过程中，血栓是分块清除的，在抽吸管内发现很多碎片。随访造影未见局部狭窄或不规则病变，术后仅抗血小板治疗。图2.颈部矢状位显示持续性长段FFT（箭头），左图示较大的后段MCA梗死。研究结果
两例患者均技术成功，一例整体取出一例分块取出，两例患者均未发现残余血管狭窄或动脉粥样硬化。讨论
急性症状性FFT患者的最佳治疗目前没有明确定义，但至少有一部分是可以通过血管内治疗获益的。本文的两例患者代表了两种特殊的不适宜加强或继续抗凝的情况。对这些患者来说，动脉内膜切除术是一个合理的选择，但血栓的不稳定仍然有远端栓塞的风险。支架置入术可能是合理选择但需长期双抗治疗。直接抽吸也是合理的，但针对此处部位的血栓抽吸装置可能太小。在这样的情况下，EZ的篮子是不错的选择，但对内皮的影响包括逆行剥离的风险尚不清楚。另外，由于第二例患者血栓碎裂，故用这种技术的话，近端血流控制是有必要的。研究结论
对于有症状的漂浮血栓，近端使用球囊导引导管抽吸配合FilterWireEZ保护伞取栓，是一种新的、技术上亦可行的方法。篇末彩蛋——聚焦漂浮血栓的治疗
急性大血管高负荷血栓闭塞的开通基底动脉穿支动脉动脉瘤：附9例病例报道及文献复习漂浮的主动脉血栓：需改变取栓手术入路的一种罕见卒中病因组稿
张颖影副教授
医院
编译
*鹞副主任医师
中国人民医院
审校
李子付博士
医院
终审
洪波教授
医院
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