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不久前，一位78岁的老汉，因“右下肢肿痛2周”，经市一院风湿免疫科门诊收治入院。这是一名特殊的右下肢剧痛的患者。医院，经对症治疗，右下肢疼痛未见好转。患者在病房里呼天哭地：“医生啊，快让我不痛啊，我受不了啦，不行啊，把我腿锯掉吧!”究竟是什么原因引起患者右下肢剧痛呢?01
探索病史查找线索
患者2周前劳作后右膝关节出现疼痛伴有肿胀不适，右膝关节屈伸活动受限，局部皮温升高;
医院对症治疗，右下肢疼痛未见好转;
入院查体右下肢疼痛剧烈、拒触，肿胀明显，足背动脉搏动减弱，腘窝、足底出现大片瘀斑(具体见下图)，病情呈现“难、急、危”特点;
既往史、个人史、婚育史无特殊。
诊断经过层峦叠嶂
入院后，风湿免疫科主任任义乐博士组织全科会诊，对该患者的疾病诊断进行详细讨论：
02
超声助力柳暗花明
下面怎么办呢?任主任决定使出肌骨疾病诊断“核心武器”——肌肉骨骼超声检查。
揭秘答案擒拿“元凶”
腘窝囊肿超声探查技巧：
下肢深静脉中股静脉、腘静脉较粗且解剖位置相对固定，识别较为容易;胫、腓静脉及肌间静脉位置较深、发生血栓时超声表现为不可压闭的管状低回声，与腘窝囊肿破裂形成的窦道极为相似。此时，顺着低回声的走行方向朝腘窝区进行连续扫查，即可做出鉴别诊断：延续进入腘静脉的为肌间静脉血栓，与腘窝囊肿相连的即为腘窝囊肿破裂形成的窦道。
腘窝囊肿治疗：
03
联合会诊确定方案
患者高龄，身体虚弱，病情疑难危重，虽然诊断明确，但治疗一点马虎不得。任主任经过联合骨科、血管介入科等多学科会诊后给出治疗方案，具体如下：
行内科保守治疗;
抗炎止痛、改善微循环;
曲安奈德右膝关节腔靶点注射减轻关节炎症;
中药外敷及塌渍，中西医结合治疗;
直线偏振光照射促进腘窝积液、血肿吸收。
治疗效果
经过任主任团队2周的精心治疗和护理，患者右下肢肿胀疼痛消失，可下地行走，活动不受限，生活能够自理。经验总结
肢体肿痛疾病众多，原因多样，务必专科诊治，不能简单止痛，一“止”了之，否则轻则延误治疗时机，重者引起肢体坏死及截肢风险。科室介绍
医院风湿免疫科，学科带头人为任义乐博士，科室拥有专科医师11人，均为博士或硕士研究生，床位50张。科室主攻类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、骨关节炎、颈椎病、腰椎病、骨质疏松、成人斯蒂尔病、纤维肌痛综合征、风湿性多肌痛、系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病等常见风湿免疫病的诊治，还擅长免疫性眼病、免疫性肺病、免疫性脉管病、代谢性肌骨疾病、感染相关性风湿病等多种疑难危重风湿免疫病的诊治。
检查项目：
风湿免疫病诊治所需的各种自身抗体、免疫功能、淋巴细胞亚群、IgG4、HLA-B27、唇腺病理、滑膜病理、肾脏病理、肌骨超声等。
治疗特色：
中西药物治疗、膏剂外用、关节腔给药、针刀介入、超声介入、针灸推拿、理疗康复、免疫吸附、血浆置换、细胞移植等多种治疗手段。
工作时间：
专家门诊：周一全天，周三上午
门诊地点：
3号楼(门诊楼)2层内科诊区风湿免疫科诊室
病房：
24小时值班(4号楼14层)
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