一例经尿道前列腺电切术后5天患者突发急性肺栓塞抢救成功后引发的护理思考
一、患者一般情况
患者姓名：张某性别：男年龄：73岁
入院诊断：肾囊肿、前列腺增生
二、病案观察记录：
患者老年男性，查体发现右肾囊肿，半年前出现尿频、尿急、排尿困难，为求进一步治疗，于.3.27以肾囊肿、前列腺增生收入院。
患者有高血压病史20年，冠心病史10年，脑梗病史7年，无后遗症。一直服用复方降压片、丹参滴丸、阿司匹林肠溶片、血塞通等药物治疗，但近期未服用阿司匹林。因平时服用抗凝剂，入院后停用抗凝药物6天，于4.2行右肾囊肿去顶减压术，手术顺利，术后立即给予抗栓泵治疗tid，4.3术后第一天下床活动。4.4术后第二天拔除引流管，之后每日输液常规治疗。
因患者有前列腺肥大病史，医师考虑1月后返院行前列腺电切手术，但患者拒绝，患者恢复情况良好，未出现并发症，经术前讨论后，医师决定在4.9（第一次手术术后第七天）行经尿道前列腺电切术。
术前讨论时护士长特别强调术后预防下肢深静脉血栓的重要性。手术顺利，术后抗凝措施及时到位（应用抗栓泵、依诺肝素q12hih，早期下床活动等）。但是因为下床活动过多导致膀胱冲洗液红，有加重出血的风险，相比较而言，此患者下床活动次数和时间比其它患者少。
4.12医师查房时发现患者阴囊肿胀,遂进行了双下肢血管彩超提示右侧小腿胫后肌间静脉血栓，但双下肢深静脉未发现血栓等异常表现,经血管外科医师会诊停用抗血栓泵，继续低分子肝素抗凝。
患者术后每天均下床活动，2-3次/天。
4.14术后第5天，09：00下床活动未诉不适，夜间18:40左右由陪人协助下床上厕所时突发晕厥，当时患者意识丧失，呼吸暂停，未触及颈动脉搏动，面色紫绀，立即给予心肺复苏，建立静脉通道，心肺复苏1分钟后逐渐恢复呼吸心跳。心脏彩超示右心室增大，肺动脉高压，发生了急性肺栓塞，遂转往重症医学科溶栓治疗。4.16患者溶栓后生命体征平稳，转入泌尿二科继续治疗。
4.25患者康复出院
三、病案总结分析：
1.患者两次手术后无论从治疗、护理上在预防下肢深静脉血栓形成方面措施都非常及时到位，而且肌间静脉血栓导致肺栓塞的可能性很小很小，但是本患者发病后心脏彩超提示肺动脉高压说明有新的血栓形成，那么这个血栓肯定是从下肢的深静脉形成的。我陷入了思考中，我们在哪个环节做得不够好？？？我们忽略了什么环节？？？
2.事后我重新评估了该患者VTE风险，应医院VTE风险评估表（Autar外科版）：年龄73岁，记5分；平均体重，记1分；慢性心脏病，记3分；脑血管疾病，记6分；共计15分，原来该患者为VTE高风险。
随之我翻阅了该患者入院时护士为患者做得护理评估记录单：由于护士未仔细评估患者的病情，评分为9分，低风险。所以术前在预防VTE的护理措施上仅仅给予了基础预防，并没有其他的药物预防的护理措施。
设想一下如果我们护士仔细认真对待患者的入院护理评估，做到正确评分，那么该患者为VTE高风险患者，根据工作流程，我们会报告给主管医师，然后医师下达抗凝药物，我们遵医嘱执行，那么该患者术后发生急性肺栓塞的可能性肯定会大大降低。
由此可见患者入院时是VTE高风险患者，但是在治疗和护理上仅给予了健康宣教，未给予基础预防，物理预防，药物预防，这是我们都忽略的一个方面。我认为如果在术前积极地应用了预防VTE的护理措施，患者术后发生肺栓塞的几率会大大降低。
3.VTE高风险患者，在护理方案上要有针对性，特异性，在不影响治疗效果的前提下，可以为患者制定下床活动的具体方案，由护理人员协助、督促患者完成。
四、经验分享：
1．查阅文献发现患者术后发生急性肺栓塞抢救成功率在30%，而该患者经过积极有效的心肺复苏和溶栓治疗成功地康复出院，很大程度上得益于手术后规范的抗凝治疗。发生心跳呼吸骤停后，快速准确的判断和及时正确的心肺复苏是抢救成功的关键所以我们要加强练习，关键时才能彰显医务人员的价值。
2.护理工作不仅仅是简单的打针发药执行医嘱,我们应该运用护理程序,评判性思维,多问几个为什么.平时多流汗，战时少流血。护理工作繁冗琐碎，高质量的护理需从点滴做起。
作者：医院泌尿外二科
巩风娇
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