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先天性脑积水
1.临床概述先天性脑积水由脑先天畸形或其他发育异常所引起，以中脑导水管发育异常和第四脑室中、侧孔闭塞症为常见，多见于婴幼儿，患儿最突出的临床表现为头围进行性增大，囟门扩大、张力增高，颅缝分离，两眼下斜，呈落日征，有时伴有癫痫、肢体障碍和颅内压增高的表现。
2.CT表现脑室扩大，脑室周围的脑白质密度减低，脑实质受压变薄，严重者可似纸样菲薄；还可显示颅骨变薄，颅缝分离等改变。
3.预后若为单纯先天性梗阻性脑积水，在3个月内如果能解除梗阻，则患儿的脑发育和智力可恢复至正常水平；复杂脑积水的预后取决于合并畸形的类型和程度，多数患者的预后不良。
梗阻性脑积水
1.临床概述本病临床最常见，将阻塞发生在第四脑室出口以前（包括第四脑室的出口）者称为梗阻性脑积水，或称非交通性脑积水；本病主要有肿瘤、炎症、出血及先天性疾病等所致；梗阻性脑积水的主要临床表现由颅内压增高所引起。
2.CT表现主要表现为梗阻近侧的脑室扩大，梗阻远侧的脑室正常或缩小；由于梗阻部位不同，脑室可部分性或全部扩大，若单侧室间孔阻塞，引起阻塞侧的侧脑室扩大，而对侧的侧脑室大小正常，中线结构亦可移向对侧；若两侧室间孔同时阻塞，则两侧侧脑室同时扩大；中脑导水管阻塞表现为第三脑室和两侧侧脑室扩大，第四脑室大小正常或略小；脑室扩大导致脑实质出现继发改变，包括大脑半球的脑回变平、脑实质变薄和白质发生脱髓鞘；严重梗阻性脑积水可导致脑室旁白质水肿，以侧脑室的额角和枕角周围明显，多位可逆性，在引流术后可逐渐消退。
3.鉴别诊断①脑积水的脑室扩大呈中心性膨胀扩张，尤其两侧侧脑室额角，圆钝呈球形，而脑萎缩的额角较锐利。
②脑积水时脑沟变浅或消失，脑沟变浅或消失，脑池变窄或不增大，而脑萎缩累及皮质时，脑沟加深，脑池扩大。
③脑积水在一侧脑室扩大，或双侧扩大而以一侧更明显时，中线结构向对侧移位，而脑萎缩者中线结构向脑室扩大的一侧移位。
交通性脑积水
1.临床概述交通性脑积水又称脑室外梗阻性脑积水，是由第四脑室出口以后脑脊液循环通路障碍所致的脑积水；本病病因主要有脑膜炎、静脉窦血栓、Arnold-Chiari畸形、脑外伤、脑膜瘤和脑脊液吸收功能障碍等；本病可出现头痛、呕吐、复视和视盘水肿等颅内压增高症状。
2.CT表现脑室系统普遍扩大，伴脑沟正常或消失。交通性脑积水最先出现侧脑室额角扩大，两侧额角内壁之间的夹角变钝，扩张的第三脑室可呈球形，脑沟变浅、变平，但灰白质的界限清楚；第四脑室和侧脑室枕角出现扩大较晚，但是一旦出现，则有利于交通性脑积水的诊断。
3.CT可查找病因①炎症和肿瘤引起的脑基底池闭塞：平扫可见基底池局限或弥漫性变窄、填塞，增强扫描有强化。
②蛛网膜下腔出血：可由动脉瘤破裂、脑外伤及动静脉畸形出血所致，蛛网膜下腔出血造成蛛网膜颗粒吸收障碍，在CT影像上表现为短时间内脑室系统急剧扩大。
③肿瘤脑膜转移：肿瘤脑膜转移所致的脑积水呈隐匿性，儿童及青年以颅内肿瘤（如生殖细胞瘤、髓母细胞瘤）的脑膜播散最为常见；成年人则以脑外恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌）的转移多见。
④脑膜炎：主要为细菌性脑膜炎，可引起急性脑积水，增强CT扫描显示脑膜有明显强化。
⑤静脉窦血栓形成：静脉窦血栓形成也可阻碍蛛网膜颗粒吸收脑脊液而导致脑积水。
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