颅内静脉窦血栓常常起病隐匿,也很容易被人忽视。但颅内静脉窦血栓有死亡率高、复发率高等特点。
那么,何为颅内静脉窦呢?静脉窦,通俗来讲,就是把脑袋的血液运回到心脏的一个通道,这个通道流淌的通常都是静脉血。是通道,它就有堵的可能性,它要是堵了,血液经静脉流出受阻,导致颅内高压,脑静脉淤血和脑组织受压缺血、缺氧,继发脑缺血坏死和出血损害,最终导致病人昏迷甚至死亡。
反复头痛视力下降要当心王女士1年前开始出现反复头痛,医院行头颅MRI检查没有发现明显异常,8个月前头痛加重,并出现看东西变形、有重影,反复医院检查,诊断为“视神经炎”,止痛和激素治疗无效,1个月后就诊我院诊断为静脉窦血栓形成,抗凝治疗后头痛逐渐缓解,但仍存在视物模糊,超声检查发现“双侧视神经鞘增宽”,转到眼科行视神经鞘减压术,术后视力明显改善。
什么是颅内静脉窦血栓?正常情况下血液经动脉流入大脑,经静脉流出大脑,颅内静脉窦血栓发生以后,血液经静脉流出受阻,导致颅内高压,脑静脉淤血和脑组织受压缺血、缺氧,继发脑缺血坏死和出血损害,最终导致病人神经功能障碍。
颅内静脉窦血栓起病隐袭,与脑动脉血栓不同,早期很少表现为偏瘫失语等明显的体征,而以头痛、头晕、恶心、呕吐、突然视力下降、精神萎靡和癫痫为主要表现,因此不容易被认识,导致误诊和漏诊使病情加重。
易发人群:多见于妊娠和产褥期、服用口服避孕药的女性、45岁的年轻人群和新生儿。
危险因素:呈多样化。血栓前状态---遗传性高凝状态和获得性高凝状态、感染、脱水、口服避孕药、外伤、炎症反应、自身免疫性疾病、肿瘤、血液病、药物、物理因素和其他因素等。其中,血栓前状态和口服避孕药是重要的危险因素;高凝状态是我国目前颅内静脉窦血栓发病的主要原因之一。
颅内静脉窦血栓如何治疗?颅内静脉窦血栓治疗有三板斧:抗凝治疗、溶栓治疗和介入治疗。
01治疗第一板斧:抗凝治疗国际上首选的治疗方法是抗凝治疗,不管病人有没有发生颅内出血,不管症状多重,一旦发现颅内静脉窦血栓马上进行稳妥的抗凝治疗,可以改变血液的高凝状态,让血栓不再延伸,控制病情进展。
02治疗第二板斧:溶栓治疗通过血栓选择性或非选择性溶栓药物的使用,溶解静脉窦内的血栓,恢复静脉窦通畅和血流动力学。
而大部分患者在发病初期常常将不适症状当成感冒,或将身体不适归结为劳累所致,结果延误救治,耽误静脉溶栓治疗时机。有研究数据表明,超过90%的脑静脉窦血栓形成患者发病超过5天才来就诊。
03治疗第三板斧:介入治疗介入治疗方法有很多种,包括:血栓接触性溶栓、机械性碎栓、血栓抽吸和静脉窦成形术(球囊扩张和支架植入术)等。具体方法的选择需根据病人发病的时间长短不同、治疗时机不同,采取相应的介入治疗方法。
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