对缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于预后判断、指导治疗和二级预防决策。目前,在临床试验和临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统是比较类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(thetrialoforginacutestroketreatment,T0AST)分型和中国缺血性卒中亚型(Chineseischemiestrokesubelassification，CISS)分型。
(一)TOAST分型
4.有其他明确病因(strokeofotherdeterminedcause)除外以上3种明确的病因,由其他少见病因所致的脑卒中。如凝血障碍性疾病,血液成分改变(红细胞增多症),各种原因引起的血管炎(结核、钩体病梅*等)，血管畸形(动静脉畸形、烟雾病等)。临床和影像学表现为急性缺血性脑卒中,辅助检查可提示有关病因。但应排除心源性栓塞型和大动脉粥样硬化型。
5.不明原因型(strokeofundeterminedcause)经全面检查未发现病因者，辅助检查不完全者或存在两种或多种病因,不能确诊者。
(二)CISS分型
1.大动脉粥样硬化包括主动脉弓和颅内/颅外大动脉粥样硬化。
(1)主动脉弓粥样硬化(aorticarchatherosclerosis,AA)
1)急性多发梗死病灶,特别是累及双侧前循环和(或)前后循环同时受累。
)没有与之相对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化性病变(易损斑块或狭窄≥50%)的证据。
3)没有心源性卒中(CS)潜在病因的证据。
4)没有可以引起急性多发梗死灶的其他病因如血管炎凝血异常以及肿瘤性栓塞的证据。
5)存在潜在病因的主动脉弓动脉粥样硬化证据[经高分辨MRL/MRA和(或)经食管超声证实的主动脉弓斑块≥4mm和(或)表面有血栓]。
()颅内外大动脉粥样硬化
1)无论何种类型梗死灶(除外了穿支动脉区孤立梗死灶),有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据(易损斑块或狭窄≥50%)。
)对于穿支动脉区孤立梗死灶类型,以下情形也归到此类:其载体动脉有粥样硬化斑块(HR-MRI)或任何程度的粥样硬化性狭窄(TCD、MRA、CTA或DSA)。
3)需排除心源性卒中。
4)排除其他可能的病因。
.心源性卒中(cardiogenicstroke,CS)
(1)急性多发梗死灶,特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮质在内的梗死灶。
()无相应颅内外大动脉粥样硬化证据。
(3)不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因,如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等。
(4)有心源性卒中证据。
(5)如果排除了主动脉弓粥样硬化,为肯定的心源性,如果不能排除,则考虑为可能的心源性。
心源性卒中的潜在病因包括:二尖瓣狭窄,心脏瓣膜置换，既往4周内的心肌梗死,左心室附壁血栓，左心室室壁瘤,任何有记录的永久性或阵发性房颤或房扑、伴有或不伴有超声自发显影或左房栓子，病窦综合征,扩张性心肌病，射血分数35%,心内膜炎,心内肿物,伴有原位血栓的卵圆孔未闭.(PFO),在脑梗死发生之前伴有肺栓塞或深静脉血栓形成的卵圆孔未闭(PF0)。
3.穿支动脉疾病(penetratingarterydisease,PAD)由于穿支动脉口粥样硬化或小动脉纤维玻璃样变所导致的急性穿支动脉区孤立梗死灶称为穿支动脉疾病。诊断标准:
(1)与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的急性孤立梗死灶,不考虑梗死灶大小。
()载体动脉无粥样硬化斑块(HR-MRI)或任何程度狭窄(TCD、MRA、CTA或DSA)。
(3)同侧近端颅内或颅外动脉有易损斑块或50%的狭窄,孤立穿支动脉急性梗死灶归类到不明原因(多病因)。
(4)有心源性栓塞证据的孤立穿支动脉区梗死灶归类到不明原因(多病因)。
(5)排除了其他病因。
4.其他病因(otheretiologies,OE)存在其他特殊疾病(如血管相关性疾病、感染性疾病、遗传性疾病、血液系统疾病、血管炎等)的证据,这些疾病与本次卒中相关,且可通过血液学检查、脑脊液检查以及血管影像学检查证实,同时排除了大动脉粥样硬化或心源性卒中的可能性。
5.病因不确定(undeterminedetiology,UE)
(1)未发现能解释本次缺血性卒中的病因。
()多病因:发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关。
(3)无确定病因:未发现确定的病因,或有可疑病因但证据不够强,除非再做更深入的检查。
(4)检查欠缺:常规血管影像或心脏检查都未能完成,难以确定病因。
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