一、颅脑外伤预防VTE药物抗凝时机
推荐：初始预防推荐为患者入院后24-72小时，除非患者颅内出血尚未稳定或有开颅手术指征。
讨论：在TBI人群中，有约54%的患者在没有任何形式的预防VTE情况下会并发VTE，在有机械预防的患者中20-30%的患者会并发VTE。年的一项颅脑外伤患者的研究中，时间小于72小时相较大于72小时抗凝，早期抗凝出现PE和VTE的几率显著小于晚期抗凝患者，并且没有增加脑出血风险。在另一项近期的临床研究中，颅脑外伤患者根据抗凝策略分四组：24小时,24–48小时,48小时和无抗凝治疗，研究提示早期抗凝并不增加脑出血几率，进行预防性抗凝患者脑出血进展比率为14.1%。另一项指南指出该类患者最佳抗凝时机为24-72小时，不增加颅内出血风险。
二、颅脑损伤严重度是否影响抗凝剂时机和用量
推荐：抗凝时机应该个体化，并受到各种因素影响，包括脑外伤程度。
讨论：Berne-Norwood标准表明：无多发脑挫伤的情况下，孤立性蛛网膜下腔/脑室内出血和硬膜下/外血肿≤8mm时，伤后24小时头颅CT扫描复查稳定的患者可以考虑药物抗凝。延时超过72小时的中高风险VTE的颅脑外伤患者，可能需要考虑预防性的下腔静脉滤器置入。普通肝素（UFH）与低分子肝素（LMWH）依诺肝素最常用剂量为单位Q8H和30mgQ12H，可以使用监测抗Xa因子来监测出血风险和调整用量。
三、颅脑外伤抗凝药物的选择
推荐：普通肝素和低分子肝素都可以使用，低分子肝素更加推荐使用。
讨论：颅脑外伤患者的抗凝剂使用的时机和类型选择至关重要。Byrne等人在创伤数据库研究发现，低分子肝素与普通肝素相比在严重创伤患者中对PE的预防更有效果（1.4%vs2.4%），低分子肝素不增加颅脑外伤患者非计划颅脑手术的发生率；虽然目前普通肝素在颅脑外伤中应用越来越少，但在某些特定病例中由于肝素的较短半衰期而被选择使用。低分子肝素方便使用更适合患者，一些新型的抗凝剂或是阿司匹林目前并没有相关临床研究证实适合在颅脑外伤患者中使用，且确实有效。
四、实质性脏器损伤VTE抗凝策略
推荐：在实质性脏器损伤的创伤患者中，如果没有活动性出血或者绝对抗凝禁忌症，推荐可以在受伤后48小时内使用低分子肝素进行抗凝。
讨论：实质性脏器损伤包括肝脏、肾脏及脾脏损伤，在实施保守治疗的过程中，确定安全的抗凝时机是临床面临的难题。我们推荐在创伤患者实施确定性止血措施后，抗凝措施应该尽早实施。但是在进行保守治疗的创伤患者中，抗凝和出血的权衡需要时刻