TUhjnbcbe - 2021/4/27 12:46:00
医院消化内科高艳景教授团队进行了一项那曲肝素钙-华法林序贯抗凝治疗肝硬化PVT的随机对照研究。近期，研究结果已被《ClinicalandTranslationalGastroenterology》杂志在线发表。研究背景抗凝治疗在肝硬化门静脉血栓（PVT）治疗中的应用仍存在很多争议。既往研究已证实抗凝治疗的有效性及安全性，然而多数为回顾性研究，目前仍缺乏相关的随机对照研究。既往研究显示，短期应用低分子肝素（LMWH）抗凝治疗可使60%-70%的PVT发生再通。然而，停止抗凝治疗后，PVT的复发率高达36%。因此，PVT的抗凝治疗需要长期维持。序贯应用LMWH和口服华法林可能成为一种较优的抗凝策略。研究方法该研究纳入了年1月至年12月就诊于医院未接受过抗凝治疗的肝硬化PVT患者。将患者随机分为序贯（那屈肝素钙治疗1个月+华法林治疗5个月，Nadroparin Calcium-WarfarinSequential，NWS）抗凝组和对照组（不接受抗凝治疗）。所有患者均接受必要的内镜治疗。随访起点为影像学诊断为PVT时，随访终点为死亡或入组后6个月。主要观察指标：门静脉总再通（包括完全和部分再通）率，次要观察指标：出血率。研究结果ITT分析表明，NWS抗凝组的总再通率为62.5%（20/32），显著高于对照组34.4%（11/32），P=0.。PP分析表明，NWS抗凝组的总再通率为63.3%（19/30），同样显著高于对照组30.3%（9/30），P=0.01。随访过程中，NWS抗凝组中1名患者在口服华法林期间出现呕血（未行内镜治疗，经输血等支持治疗后未在出血）。NWS组和对照组出血率分别为3.1%和0%，差异无统计学意义。Logistic回归分析发现，较低的Child-Pugh评分(P=0.,OR:0.;95%CI:0.-0.)、D-二聚体＜2.00mg/ml (P=0.,OR:4.;95%CI:1.-18.)、抗凝治疗(P=0.,OR:4.;95%CI:1.-14.)是PVT再通的预测因素。抗凝治疗(P=0.,OR:6.;95%CI:1.-24.)是门静脉血栓再通的独立预测因素。NWS抗凝组患者第6个月时Child-Pugh评分[7(5-8)vs6(5-7),P=0.]及血清白蛋白水平（36.06±5.13vs38.64±3.75,P=0.）较入组时显著改善。对照组患者的Child-Pugh评分及血清白蛋白水平无显著变化。研究结论NWS抗凝策略对肝硬化PVT是有效且安全的，同时可改善肝功能。我们建议肝硬化PVT患者在接受必要的内镜治疗后，开始启动LMWH-华法林序贯抗凝治疗。参考文献ZhouT,SunX,ZhouT,LiYY,ChenXN,ChengBQ,GaoYJ．EfficacyandSafetyofNadroparinCalcium-WarfarinSequential AnticoagulationinPortalVeinThrombosisinCirrhoticPatients：ARandomized ControlledTrial.ClinicalandTranslationalGastroenterology,2Sep11.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇