TUhjnbcbe - 2021/4/27 12:50:00
编译：符奕青；审校：张*，缪长虹背景围术期是决定肿瘤长期预后的关键，其中贫血的治疗尤其重要。其原因主要有以下三点：第一，贫血被认为是肿瘤患者预后不良的独立预测因素；其次，贫血在很大程度上得不到充分的纠正；其次，贫血治疗往往过度依赖于红细胞输血，这是一种不太理想的权宜之计。由于对相关风险的担忧，围术期的红细胞输血应保持在最低限度，本文试图通过最新文献来阐明这一点，进一步讨论贫血的治疗，提供改善肿瘤手术患者围术期管理的最佳实践方法。红细胞输血的免疫学效应目前输血是肿瘤贫血最常用的治疗方法。肿瘤手术的主要目标是切除原发灶。然而，在手术切除过程中由于肿瘤操作和肿瘤血管损伤，循环中恶性肿瘤细胞负荷可能增加。输血相关免疫调节（TRIM）是一种重要的复杂生物学免疫反应，可介导免疫抑制，潜在地干扰肿瘤的发生发展。TRIM已证实的机制包括干扰单核细胞、细胞*和抑制T细胞活性、释放免疫抑制剂前列腺素和抑制白细胞介素-2（IL-2）的产生。血液制品中的多种细胞和体液因子在TRIM的发病机制中起重要作用。体外研究表明全血与去白细胞红细胞单位上清孵育可增加IL-6和IL-10，减少脂多糖诱导的TNF-α的释放并诱导调节性T细胞活化，其总体效应与其保存时间密切相关。实验进一步表明红细胞单位中剩余的白细胞介导TRIM。研究证实在红细胞单位输入凋亡细胞后受试者免疫反应降低。储存的红细胞单位中的无细胞血红蛋白、血红素和铁也可通过抑制巨噬细胞和THP-1单核细胞的活化影响输血后免疫功能。此外，受试者的免疫功能（自然杀伤细胞活性）、局部肿瘤控制及抵抗手术患者转移扩散的关键保护机制，在自体输血之后亦受到显著调节。TRIM在围手术期的作用如图1所示。图1.围术期输血相关的免疫调节（TRIM）红细胞制剂含有多种细胞外囊泡，这些囊泡携带调节细胞行为并最终调节肿瘤微环境的生物活性分子，包括不同形式的核酸和蛋白质。因此，血液制品中包含的细胞外囊泡潜在地影响肿瘤的特征如血栓形成、免疫逃避、血管生成、肿瘤侵袭和转移。输血传播或诱发肿瘤的风险红细胞输血可能含有肿瘤细胞或致癌病*，因为供体不会进行常规检测，输血患者有潜在致癌风险。研究发现肿瘤诊断前12个月内接受的输血与肿瘤风险显著增加有关。一项研究重点