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头痛，查查你的“小心眼”
您经常头痛吗？如果头痛了怎么办？
头痛是一种常见的临床症状，眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼统称为头痛。头痛病因繁多，主要有以下5点：
1、原发性头痛：最常见,包括紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛。
2、颅内因素：血管病变（如蛛网膜下腔出血，一种突然发生的、以严重的头痛为表现的脑出血）、感染（如脑炎、脑膜炎）、占位性病变（肿瘤、转移癌等）、颅脑外伤。
3、颜面部五官,眼、耳、鼻、口的疾病可以引起头痛。颈部肌肉紧张、关节方面问题也可导致头痛,称为颈源性头痛。
4、全身系统疾病：高血压、贫血、甲状腺功能异常、中暑等。
5、*物及药物中*、精神心理因素也可导致头痛。
偏头痛是一种反复发作的头痛，发病率高，女性中更常见，可以是一侧头痛，也可能是两侧头痛，常伴有恶心、呕吐。有些患者头痛频繁发作长达10余年。对于不同病因引起的头痛，有不同的治疗方法，但大多数治疗也只能缓解头痛，不能从根源上彻底治疗。还有相当一部分头痛患者利用常规仪器检查不出病因，怎么办？
近年来，研究发现心脏卵圆孔未闭是偏头痛的病因之一，部分患者可通过外科手术治疗缓解长期发作的头痛。
卵圆孔未闭是什么？
卵圆孔是左右心房的先天通道，是胎儿发育必需的一个生命通道，来自母亲的脐静脉血经此通道进入胎儿的左侧心脏后分布到全身，提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。孩子出生时，随着第一啼哭，卵圆孔发生功能性闭合，一年内达到解剖上的闭合。若年龄超过三岁的幼儿卵圆孔仍未闭合称为卵圆孔未闭（英文简称PFO）。研究表明,将近30%的人可能终生卵圆孔不闭合，而且人群中这种不闭合的几率随着年龄的增长有所下降。所以。卵圆孔未闭多见于年轻人，尤其是30岁以下的人。
简单说，这个心脏内的“小心眼”联通着我们的左右心房，体内的微栓子或静脉系统的代谢产物直接经过这个“小心眼”进入体循环，从而引发如下不良反应（好比原本互不相连的上、下水道之间有了小漏洞）：①偏头痛；②不明原因的卒中；③晕厥；④潜水减压病；⑤栓塞：不稳定的血栓栓子脱落导致其他部位出现栓塞的并发症，常见的有肠系膜血管栓塞，引起肠绞痛，四肢血管栓塞导致皮肤发凉，麻木的情况。
如果成年卵圆孔未闭患者没有任何症状，可以暂时不进行任何治疗，定期门诊随访即可。如患者平时有静脉血栓形成病史或者类似晕厥发作史，最好及早采取有效的措施进行治疗。治疗包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗包括抗血小板和抗凝治疗，主要对于第一次缺血性脑卒中发作，且无高血压、糖尿病、吸烟等心脑血管疾病危险因素的患者。
手术治疗主要分两种：
一是经心导管卵圆孔未闭封堵术。其目的是及时关闭卵圆孔，减少并发症发生的风险，是目前主要的治疗方法。如有不明原因脑梗死、短暂性脑缺血发作等并发症且有心脏功能受影响较大、使用药物治疗仍复发、有明确深静脉血栓、从躺着变成站起来时出现呼吸困难、顽固或慢性偏头痛等症状时，要及时采用封堵术治疗。该手术是一种介入手术，手术时间短、安全性高、并发症少、术后恢复快、封堵性高。
二是经胸外科修补未闭的卵圆孔。其目的也是及时关闭卵圆孔，减少并发症发生的风险。已行心导管卵圆孔未闭封堵术治疗的患者，也可以利用此手术治疗。但该手术风险大、创伤大，容易引发心跳紊乱、心房积液等多种并发症，目前该手术已经被经心导管卵圆孔未闭封堵术替代。
如何发现我们的“小心眼”呢？
发泡试验的重要性
想要初步看“小心眼”，TCD发泡试验是关键。
TCD（经颅多普勒）发泡试验，是指在病人休息时和进行标准Valsalva动作时，使用注射手振生理盐水作为增强剂，可查出心脏右向左的分流和肺动静脉分流。它并不是直接检查心脏，而是通过监测脑血管中的微气泡栓子发现心脏的异常通路。做发泡试验时，患者无需空腹，只需在肘部建立一静脉通路，按照医生指令，配合医生完成检查即可。
TCD发泡试验适应症：卒中、TIA、无症状脑梗死的患者，并且无明显颈动脉疾病，无易形成栓塞的心律失常；偏头痛特别是有先兆偏头痛患者；减压病患者；潜水员或航天员上岗前检查。
禁忌症：不能进行颞窗探查和不能进行静脉注射混合生理盐水的患者。
TCD发泡试验诊断卵圆孔未闭的基本原理：从肘静脉注射微小气栓，并且用TCD进行颅内栓子检测。将会出现如下情况：
1、如果不存在肺循环到体循环的直接通路,那么TCD将在10秒钟内探测不到气栓，10秒钟以后可能会出现未被肺循环吸收干净的少量气栓。其中10秒是目前认为气栓从肘静脉到颅内循环的时间的底线，如果延长这一时间限制可以增加敏感度但是减少了特异度，试验表明一般栓子由肘静脉到脑血管的时间只有3-5秒，所以10秒底线应该足够检测可能出现的气栓。
2、如果存在上述通路，则于10秒以内会在颅脑循环出现气栓，通过TCD的栓子检测应该可以看到。
3、由于在Valsalva动作中，右房压力升高,未闭的卵圆孔可以扩张达到最大，对于常规检测阴性的患者可以令患者做Valsalva动作，这样的检测可以提高阳性率。研究表明，在注射气栓以后，迅速的行Valsalva动作比做完该动作后注射气栓之检测方法的敏感度要高。
4、一般认为，在TCD的检测中栓子出现越多,则未闭合的卵圆孔就越大。
TCD发泡试验的操作过程
TCD发泡试验阳性结果
TCD发泡试验具有高敏感性,高特异性,无创性，且操作简单,是目前发现卵圆孔未闭的最简单有效的方法。可以简单有效地为你解决头痛的困扰。如果您经常头痛，发泡试验可能帮助您找到头痛的“元凶”!
健康知识
科普：神经内科翟妮娜王何莹
主编：*委宣传部买秋霞
编辑排版：*委宣传部傅媛馨
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