文/图：孙素萍（老年医学科）版面设计：杨一波
审核：王凤丽
近日，老年医学科联合胸血管外科成功救治一名大面积肺栓塞合并下肢静脉血栓的患者，受到患者及家属的一致好评。患者71岁男性，既往有慢阻肺、高血压病史，入院三天前突然出现胸闷，呼吸困难，症状不见好转，在家人的陪同医院老年医学科寻求治疗。在老年医学科门诊，吕清玲主任为其进行细致查体并详细询问病史，患者双下肢浮肿，尤其左下肢浮肿较严重，平素无明显胸闷气短，此次为突发呼吸困难，起病急，吕清玲主任凭借近30年的临床工作经验，高度怀疑患者患有肺栓塞，随即将患者收住院。管床医生孙素萍在接收患者后，第一时间联系超声科和CT室。下肢血管超声示：左下肢腘静脉血栓（不稳定型），左侧颈后静脉、肺静脉血栓形成；肺动脉CT示：肺动脉主干及分支大面积肺栓塞。在最短时间内明确了诊断，遂急请胸血管外科刘磊副主任医师会诊，考虑到患者大面积肺栓塞，下肢血栓不稳定，为防血栓再脱落，建议行下肢静脉滤器置入术，同时行经皮肺动脉碎栓术。患者病情危重，随时可能出现栓子脱落，再堵血管，诱发呼吸、心跳骤停，导致猝死，危及生命，需急行介入手术对症治疗。吕清玲主任不敢有丝毫懈怠，立即组织救治，刘磊副主任迅速完善术前准备，管床医生孙素萍积极与家属交代病情和治疗方案，家属同意治疗方案后手术随即展开。在导管室医护人员的密切配合下，刘磊副主任顺利为患者行下肢静脉滤器植入术，经皮肺动脉碎栓术。术后患者无明显不适，安返病房，同时给予溶栓和抗凝对症治疗后，患者症状明显好转，复查肺动脉CT示：肺动脉主干栓塞已通，患者转危为安。患者现已康复出院。此例患者及时有效的救治，离不开老年医学科医师的及时精准诊断、胸血管外科医师的高超技术及时救治，更医院多学科联合救治患者的实力。专家解读吕清玲主任介绍，肺栓塞是一种很凶险的疾病，其危险程度不亚于心梗，肺栓塞是指体循环的各种栓子脱落，阻塞肺动脉及其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征，主要表现有胸痛血，呼吸困难，晕厥，休克等，急性肺栓塞及大面积肺栓塞的死亡率较高，应引起大家的重视，早发现，早诊断，早干预，早治疗，同时联合血管介入治疗，会大大缩短了治疗时间，提高治愈率，降低死亡风险，提高患者的生活质量。肺栓塞介入治疗方法：一、肺动脉血栓摘除术，用于伴有休克的肺栓塞，内科治疗无效的患者；
二、导管下破碎肺栓塞，导管进入肺动脉直接进行破碎，同时可局部溶栓；
三、安装下腔静脉滤网，阻断血栓，预防肺栓塞再发生；
四、肺动脉内膜剥脱手术治疗。
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