近年来随着检验检查手段的提升，对缺血性卒中的病因分析更为准确及完善。卵圆孔未闭（PFO）及烟雾病均为可能存在的卒中病因，但目前二者在脑梗死患者中叠加出现的报道较少，临床诊治易混淆。医院收治的1例合并存在卵圆孔未闭及烟雾病的脑梗死患者报道如下，并结合文献进行总结分析，以期加深对疾病的认识。
患者男性，汉族，46岁，主因“头晕伴意识障碍6h”急诊就诊。患者于6h前进食及活动后突然出现头晕，为头部晕沉感，无天旋地转感；同时呕吐一次，为胃内容物，非喷射性呕吐。患者自行躺下休息，但症状未好转，家属发现患者意识逐渐变差，反应迟钝，应答变慢。无头痛、视物双影，无肢体活动障碍、感觉异常，无胸痛、胸闷、呼吸困难。家属紧医院，外院完善头颅CT，提示“双侧腔隙性脑梗死”，完善凝血功能检查提示D-二聚体5.26μg/ml明显升高，血常规、肝肾功、电解质等均未见明显异常，考虑脑血管病不除外，予“丹红注射液”等静脉输液治疗，治疗中患者意识状态进一步转差，嗜睡，部分对答不切题，遂由急救车转入本院。到院时患者呈嗜睡状态。
既往史：患者4d前高处坠落，导致双侧足跟骨折，目前石膏固定状态；高血压病史（发现血压升高2年，血压最高达/mmHg（1mmHg=0.kPa），既往口服替米沙坦及左旋氨氯地平，血压控制情况不详；否认糖尿病、冠心病、房颤等。长期抽烟、饮酒史。
内科查体：心律齐，胸骨左缘2/3肋间可闻及收缩期2~3级吹风样杂音，双侧足部石膏固定状态，有淤青和轻度水肿。余未见明显异常。
神经系统查体：嗜睡，言语欠清。左眼可疑外向凝视。双瞳等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏。面纹对称，伸舌居中。双上肢及双下肢近端肌力V级，双下肢远端石膏固定不能合作。指鼻试验双侧欠稳准，左侧较右侧更差。轮替运动较慢，跟膝胫试验、Romberg征不能配合。四肢深浅感觉未见明显异常。四肢腱反射对称正常；双侧病理征阴性。
患者急诊完善头颅磁共振成像（MRI）（图1）见双侧小脑半球、左侧小脑蚓部、左侧丘脑急性梗死病灶。进一步行头颈CT血管造影（CTA）检查，见双侧大脑前动脉A1-2段管腔明显纤细；双侧大脑中动脉M1-2段管腔明显狭窄，远端可见多发细小血管；双侧后交通动脉开放，双侧大脑后动脉、基底动脉管腔显影尚可，考虑烟雾病可能。结合患者骨折病史及D-二聚体升高，行下肢静脉超声见右小腿肌间静脉血栓形成。同时针对青年卒中常见病因进一步筛查病因。患者经食道超声心动图探及卵圆孔未闭，静息状态下可见右向左分流，直径为5.5mm（图2），超声心动右心造影在心房水平可见右向左分流，符合卵圆孔未闭。患者自身免疫相关的抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体谱、抗心磷脂抗体、风湿全套、狼疮全套、易栓症组合及各项肿瘤标志物等均未见明显异常。
图1、2，请识别